文 /趙 雪

一、引言

在新醫(yī)改以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，要求公立醫(yī)院積極實(shí)施《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，始終堅(jiān)定不移走公益性路線，為廣大群眾提供安全、有效、能負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在公立醫(yī)院改革政策中對(duì)公立醫(yī)院的公益性提出了具體的要求，即：在保證公眾醫(yī)療安全，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，盡可能控制其費(fèi)用、提高其效率，最大限度增加群眾的就醫(yī)滿意度。公立醫(yī)院想要提高其公益性水平，就要求一方面，財(cái)政投入是不可或缺的重要推動(dòng)力，如何有效用好財(cái)政資金的問(wèn)題變得越來(lái)越重要，提高公立醫(yī)院財(cái)政投入的效益，以最小的成本投入創(chuàng)造最優(yōu)的公共醫(yī)療服務(wù)，從而使得政府投入產(chǎn)生更高的社會(huì)價(jià)值，這也成為了公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)之一；另一方面，在財(cái)政投入維護(hù)的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院的機(jī)制改革也是十分重要的?？?jī)效管理作為公立醫(yī)院提高工工作效率和質(zhì)量重要手段之一，作為管理者優(yōu)化管理模式的重要方式之一，對(duì)于公立醫(yī)院的健康發(fā)展起著十分重要的作用。但目前對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍然存在著較多的問(wèn)題，致使公立醫(yī)院的績(jī)效管理不盡人意。另一方面，根據(jù)新現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，應(yīng)以維護(hù)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)其積極性、保障可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，這就要求公立醫(yī)院必須要進(jìn)行公平、全面、合理、科學(xué)的績(jī)效管理改革。

D醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)行收支結(jié)余式績(jī)效核算辦法，按月進(jìn)行核算。分為臨床類、醫(yī)技類、行政后勤類、社區(qū)服務(wù)類等。

二、D醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

（一）績(jī)效考核模式不能有效調(diào)動(dòng)人員積極性

隨著市場(chǎng)化不斷發(fā)展以及財(cái)政支持日趨減少，D醫(yī)院的發(fā)展壓力越來(lái)越大。與我國(guó)大部分公立醫(yī)院相似，D醫(yī)院亦為收支結(jié)余方式的績(jī)效考核模式，考核的指標(biāo)較單一，無(wú)法充分的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值；加之醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效考核的重視度缺乏，進(jìn)而致使人員積極性較低，最終對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成不可避免的影響。

（二）績(jī)效考核制度不夠完善

醫(yī)院雖然設(shè)立了績(jī)效考核制度，但在績(jī)效考核這一環(huán)節(jié)存在職責(zé)劃分不清的情況，考核是通過(guò)考評(píng)人員執(zhí)行的，存在一定的主觀性，則會(huì)存在偏袒近親的情況?？?jī)效體系不夠科學(xué)明確則會(huì)有情同虛設(shè)的傾向，導(dǎo)致績(jī)效體系不能發(fā)揮效用，最終影響醫(yī)院的管理運(yùn)行，也會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性的問(wèn)題。

（三）指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)

D醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不夠全面，其績(jī)效考核重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)院本身的績(jī)效考核不夠重視，只從科室方面進(jìn)行考核。另外，雖然各個(gè)科室的績(jī)效考核方式因科而設(shè)，并與科內(nèi)個(gè)人的工作量考核相結(jié)合，但是其考核因素不夠科學(xué)全面，只從科室性質(zhì)、工齡、職稱等進(jìn)行考核，缺乏個(gè)人價(jià)值的衡量因素。另外，指標(biāo)設(shè)置中忽略了患者的維度，并未將其列入考核指標(biāo)體系。

（四）信息化程度低

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，對(duì)大數(shù)據(jù)的運(yùn)用以及變成日常生活工作中必不可少的一部分，D醫(yī)院則缺乏信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)?？茖W(xué)的績(jī)效管理應(yīng)在大數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前應(yīng)用的各項(xiàng)考核指標(biāo)通過(guò)與數(shù)理模型相結(jié)合，并使用一系列計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)其進(jìn)行客觀科學(xué)的分析評(píng)價(jià)，使得有效的改進(jìn)績(jī)效考核指標(biāo)、完善績(jī)效管理全過(guò)程。

（五）績(jī)效考核結(jié)果反饋有效性差

D醫(yī)院在績(jī)效管理的過(guò)程中更加關(guān)注績(jī)效考核本身的設(shè)置與應(yīng)用，忽略了績(jī)效考核的反饋。對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核結(jié)果的重視度不夠，出現(xiàn)了績(jī)效管理中斷的情況。工作人員無(wú)法了解自己的缺陷與不足，無(wú)法更好的在工作中完善自我，進(jìn)阻礙了績(jī)效考核的有效性，也不利于醫(yī)院自身目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、D醫(yī)院績(jī)效考核存在問(wèn)題的原因分析

（一）績(jī)效管理目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)脫節(jié)

公立醫(yī)院與企業(yè)的總體目標(biāo)不盡相同，公立醫(yī)院的目標(biāo)是在獲得利益的基礎(chǔ)上，更加注重發(fā)揮其公益性，注重社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為社會(huì)公眾提供切實(shí)的服務(wù)與幫助。但是由于當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)政撥款不足等問(wèn)題，包括D醫(yī)院在內(nèi)的大部分醫(yī)院面臨著較大的壓力，在實(shí)際的績(jī)效管理中，往往忽略公益性，更加偏向于經(jīng)濟(jì)效益方面，使得醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益緊密相連，引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的一系列不良行為，最終與公立醫(yī)院的總體目標(biāo)相背離。

（二）缺乏有效的溝通機(jī)制

在績(jī)效管理的整個(gè)過(guò)程中，有效溝通發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。要讓全員參與到績(jī)效管理中對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行共同探討與制定，這樣不僅可以使得績(jī)效考核體系更好的落實(shí)、提高執(zhí)行力，也可以使得醫(yī)務(wù)人員積極的調(diào)整自身的工作內(nèi)容與態(tài)度、更好的服務(wù)于崗位。然而D醫(yī)院在實(shí)際績(jī)效管理中，績(jī)效考核體系的制定僅在于管理層的主觀判斷，與基層醫(yī)務(wù)人員交流溝通較少；考核者與被考核人員之間也缺乏溝通，只是對(duì)其進(jìn)行考核，并不注重被考核人員的需求，從而阻礙了績(jī)效管理體系在醫(yī)院內(nèi)的有效實(shí)施。

四、D醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的改革措施

（一）創(chuàng)新績(jī)效管理方法，加強(qiáng)信息化程度

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代大背景下，要將大數(shù)據(jù)與績(jī)效管理有效的結(jié)合，形成新型綜合績(jī)效管理辦法；完善績(jī)效管理制度，不能只依賴于人為的完善，要與大數(shù)據(jù)相結(jié)合，建立數(shù)理模型，使得績(jī)效體系更加科學(xué)合理；選擇適合的考核方式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使各部門協(xié)調(diào)友好發(fā)展。

（二）建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系

績(jī)效考核是公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的重要手段之一，其對(duì)增強(qiáng)員工歸屬感、提高員工工作效率、發(fā)揮員工自身價(jià)值等都具有重要的意義。與明確劃分各部門績(jī)效考核方式，向激勵(lì)性績(jī)效考核方式轉(zhuǎn)變，結(jié)合D醫(yī)院的現(xiàn)狀以及員工的實(shí)際需要，充分調(diào)動(dòng)員工積極性，打破員工對(duì)原有績(jī)效管理的態(tài)度與認(rèn)識(shí)，為新績(jī)效考核模式的落實(shí)奠定了思想基礎(chǔ)。績(jī)效考核體系想要不斷完善，就要從員工出發(fā)，管理層要高度重視員工提出的意見，當(dāng)意見合理有效時(shí)，要進(jìn)行適時(shí)的修正。除此之外，為了加強(qiáng)績(jī)效管理質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，增強(qiáng)醫(yī)院的人文關(guān)懷力度，要建立了領(lǐng)導(dǎo)組和績(jī)效考核辦公室，以確保績(jī)效考核工作的規(guī)范性、職責(zé)的明確性、相互之間的協(xié)調(diào)性。領(lǐng)導(dǎo)組要負(fù)責(zé)制定相關(guān)考核方案，完善創(chuàng)新考核制度，更加注重公平性考核，把握整體考核的公正、公開、科學(xué)等

（三）完善考核指標(biāo)

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度明顯提高，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中最重要最龐大的一支，績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置更要考慮其公益性；

此外，也要重視醫(yī)院整體的績(jī)效考核，而不是只注重對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核，應(yīng)從其可持續(xù)發(fā)展能力、醫(yī)療服務(wù)水平、員工滿意度、患者滿意度、社會(huì)效益等方面進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)，綜合各方面對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位考核，不僅局限于科室與個(gè)人。

（四）增強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果反饋的有效性

一個(gè)完整的績(jī)效管理鏈條有績(jī)效計(jì)劃的制定、績(jī)效計(jì)實(shí)施、績(jī)效考核以及績(jī)效考核結(jié)果反饋。績(jī)效考核結(jié)果反饋?zhàn)鳛榭?jī)效管理中不可或缺的一環(huán)，在績(jī)效考核工作完成后，向員工反饋考核結(jié)果可以將員工與績(jī)效管理更緊密的聯(lián)系起來(lái)，也可以使員工明白自己的工作缺點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)在哪里，進(jìn)而進(jìn)行改正與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)員工業(yè)務(wù)能力。另外，使員工從思想上肯定自己與醫(yī)院的聯(lián)系，增強(qiáng)集體榮辱感，為醫(yī)院的發(fā)展獻(xiàn)出自己的一份力。

四、結(jié)論

科學(xué)合理的績(jī)效考核是推動(dòng)公立醫(yī)院健康運(yùn)行的核心部分，是提高公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力以及強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力的重要驅(qū)動(dòng)因素。不斷建立健全科學(xué)的績(jī)效體系，不僅可以使得財(cái)政投入發(fā)揮更大的作用效益，也可以改進(jìn)當(dāng)前績(jī)效體系中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院的績(jī)效體系提供一個(gè)改善的方向。另一方面科學(xué)的績(jī)效體系，也可以幫助醫(yī)院提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高資金使用率，控制成本費(fèi)用，在一定程度上促進(jìn)公益性醫(yī)院的發(fā)展。