付丹丹

（鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450000）

2型糖尿?。═2DM）是好發(fā)于中老年人、臨床表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重減輕）的臨床綜合征。近年來，隨著我國人口老齡化和生活結(jié)構(gòu)的改變，T2DM的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法是以團(tuán)體的形式為患者提供心理治療，緩解不良情緒的一種治療方式，目前已在臨床上取得了較好的成效[2]。為探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對T2DM患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響，本研究選取了2017年6月-2019年2月在本院接受治療的102例T2DM患者，分組進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年2月在本院接受治療的102例T2DM患者，本研究獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；⑵精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合治療；⑶合并其他臟器疾病；⑷拒絕合作者。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組51例和對照組51例。其中，觀察組男28例、女23例，平均年齡（43.46±6.31）歲；對照組男31例、女20例，平均年齡（44.42±6.27）歲。兩組患者一般資料相匹配，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均給予相同的2型糖尿病常規(guī)治療方法和護(hù)理方法，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和適當(dāng)運動鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)心理護(hù)理；觀察組患者接受結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)，每周1次，共8次。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)的具體方法如下：⑴成立治療小組：小組成員由本科室主任或副主任醫(yī)師1名、心理科主任或副主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1人和數(shù)名經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成，通過討論分析T2DM患者存在的心理問題，找出潛在的危險因素，制定有效的對策和干預(yù)措施。⑵每次心理干預(yù)均以聚會的形式展開，由護(hù)士長主持，醫(yī)護(hù)人員注意觀察并引導(dǎo)所有患者就感興趣的話題進(jìn)行討論，建立親近、和諧的氛圍，積極宣教患者關(guān)心的治療相關(guān)事宜，消除患者對治療存在的誤解；認(rèn)真傾聽患者訴求，滿足患者的合理需要；針對不同患者進(jìn)行個體化的心理梳理和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。⑶鼓勵患者與患者之間積極交流，通過傾聽和分析別人的問題來認(rèn)識自己的問題，引導(dǎo)患者正確抒發(fā)和管理自己的情緒。⑷干預(yù)活動結(jié)束前，使用問卷調(diào)查的形式，收集患者的意見和建議，合理的調(diào)整活動計劃，為今后的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前、后使用心理健康自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀況[3]。該量表包括人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、軀體化、抑郁、敵對、恐怖、精神病性9個維度，采用5級評分（1分：無癥狀，2分：輕度，3分：中度，4分：重度，5分：非常嚴(yán)重）法，分?jǐn)?shù)越低表示心理健康狀況越好。⑵治療依從性：干預(yù)活動結(jié)束前，根據(jù)治療后患者接受護(hù)理干預(yù)期間配合治療的程度進(jìn)行評定。①完全依從：主動接受并配合治療，遵醫(yī)囑按時服藥；②部分依從：被動接受治療，服藥需醫(yī)護(hù)人員督促；③不依從：完全拒絕治療。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組患者SCL-90量表各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者SCL-90量表各維度得分均明顯降低（P＜0.05）；并且，觀察組干預(yù)后各維度得分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表各維度得分比較（±s ，分，n=51）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90量表各維度得分比較（±s ，分，n=51）

與同組干預(yù)前相比：*P＜0.05

項目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P觀察組 對照組 觀察組 對照組人際敏感 2.2±0.6 2.1±0.4 0.990 0.324 1.5±0.5* 1.8±0.5* 3.030 0.003焦慮 2.5±0.5 2.6±0.5 1.010 0.315 1.7±0.6* 2.0±0.5* 2.743 0.007強(qiáng)迫 1.8±0.6 1.9±0.5 0.914 0.363 1.4±0.3* 1.7±0.5* 3.647 0.000偏執(zhí) 1.6±0.6 1.6±0.5 0.000 1.000 1.0±0.2* 1.3±0.4* 4.791 0.000軀體化 2.0±0.4 2.1±0.5 1.115 0.267 1.4±0.2* 1.8±0.5* 5.305 0.000抑郁 2.4±0.6 2.3±0.5 0.914 0.363 1.4±0.5* 1.8±0.6* 3.657 0.000敵對 2.6±0.7 2.5±0.8 0.672 0.503 1.7±0.6* 2.1±0.7* 3.098 0.030恐怖 1.7±0.6 1.8±0.5 0.914 0.363 1.3±0.4* 1.6±0.6* 2.971 0.004精神病性 1.7±0.5 1.8±0.7 0.830 0.480 1.1±0.4* 1.5±0.5* 4.462 0.000

2.2 治療依從性 觀察組患者治療總依從率為96.08%，顯著高于對照組的80.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療依從性比較

3 討論

T2DM患者由于受自身疾病、治療和預(yù)后等多重影響，往往會引發(fā)精神緊張、恐懼和抑郁等多種不良心理反應(yīng)，不良的心理反應(yīng)不利于血糖的穩(wěn)定，不但增加心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可危害患者的生命安全。因此，除了對癥治療外，關(guān)注患者的心理健康，采取有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。

心理護(hù)理是護(hù)理人員通過各種方式積極干預(yù)并改善患者的心理狀態(tài)，從而有利于臨床治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。因此，我院針對T2DM患者開展了結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)的研究。研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SCL-90量表各維度得分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組干預(yù)后。提示兩種心理干預(yù)均可有效改善患者的心理狀況、安撫患者不良情緒，但結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)的效果更佳，與張紅[4]等的研究結(jié)果一致。分析原因：結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理護(hù)理鼓勵患者勇敢的表達(dá)自己內(nèi)心的真實想法，有助于醫(yī)護(hù)人員有針對性地干預(yù)患者的不良情緒，給予他們心理支持，并利用合理的方式減輕患者的心理壓力，從而能有效改善患者的不良情緒；且結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法以聚會的形式開展，提倡患者之間的交流和互動，可使患者通過換位思考的方式更好地分析自己的問題，與其他患友互相誘導(dǎo)、啟發(fā)、幫助，從而改善自身的心理狀況，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

依從性是指患者按照醫(yī)囑配合治療的行為，即病人依從治療的程度。研究顯示，患者依從性對治療效果和預(yù)后有一定影響[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，提示接受結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的依從性。分析原因：結(jié)構(gòu)式團(tuán)結(jié)心理護(hù)理在改善患者心理狀況的同時，通過健康宣教等方式加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，能引導(dǎo)、幫助患者樹立正確的疾病觀，從而積極接受并配合治療，通過護(hù)患溝通，拉近了護(hù)患距離、增強(qiáng)了患者的信任度，從而提高患者的治療依從性。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善T2DM患者的心理狀況，提高患者的依從性，進(jìn)而有利于T2DM患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。