高蘭華

（連云港市東海縣中醫(yī)院肛腸外科，江蘇連云港 222300）

痔瘡在肛腸科是一種常見疾病，其中以混合痔為高發(fā)類型，可降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來諸多不便[1]。目前，臨床對混合痔主要采取非手術(shù)的方式對癥處理，必要時(shí)可選擇手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療效果不理想，易出現(xiàn)肛門疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，患者預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床中。為提高患者的臨床治療效果，本研究主要分析2018年1月-2019年1月我院收治的70例混合痔患者采取不同手術(shù)治療方案效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月本院收治的70例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組35例，男19例、女16例，年齡21～52歲，平均年齡（36.55±15.54）歲，病程2～19年，平均病程（10.53±8.51）年；研究組35例，男20例、女15例，年齡20～48歲，平均年齡（34.17±14.22）歲，病程2～18年，平均病程（10.23±8.84）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀等均確診為混合痔患者；資料完整者；患者對此次研究均知情，且簽訂知情同意書；此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)知情與批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并精神疾病者；無法配合手術(shù)者；妊娠者；免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用外痔剝離術(shù)（剝離內(nèi)外痔）。術(shù)前行開塞露灌腸以清理患者腸道。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，肛周局部麻醉。手指擴(kuò)張患者肛門，充分顯露痔核，沿著外痔遠(yuǎn)端肛緣做一切口，沿切口皮膚以尖剪向內(nèi)銳性分離，將外痔完整剝離清除。然后，使用血管鉗固定內(nèi)痔基底部，以10號絲線結(jié)扎基底部，于線結(jié)上方5毫米處開始向結(jié)扎方向剪除痔組織。全部痔核均給予以上方法處理，所有的結(jié)扎點(diǎn)不可在同一平面，并給予止血、加壓包扎等處理。

1.2.2 研究組：使用微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同對照組。首先采用一次性肛門鏡擴(kuò)肛，仔細(xì)觀察痔核位置，置入一次性微創(chuàng)痔瘡套扎器，利用負(fù)壓吸引力將內(nèi)痔痔核吸入套扎環(huán)內(nèi)，扣動(dòng)扳機(jī)將膠圈彈性壓力套套入內(nèi)核基底部，待術(shù)后自行脫落。之后采用外痔剝離術(shù)將外痔完全剝離，操作方法及術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) ⑴治療5d后，對比兩組患者的臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，患者創(chuàng)面愈合，臨床癥狀及體征全部消失；有效，創(chuàng)面基本愈合，臨床癥狀及體征有所改善；無效，患者臨床癥狀及體征無明顯改變?？傆行?治愈+有效。⑵對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)傷愈合時(shí)間及住院時(shí)間。⑶分別于治療前、治療5d后，使用視覺模擬評分法[4]評估兩組患者疼痛度，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡、病程、手術(shù)指標(biāo)、疼痛度等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)；用百分比(%)表示性別、效果等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后，研究組患者治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 研究組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對照組，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 創(chuàng)傷愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組 35 38.35±3.59 20.24±2.35 14.52±3.21 7.96±1.14研究組 35 18.18±2.76 15.14±1.57 10.15±2.65 5.64±1.05 t-26.3513 10.6758 6.2110 8.8558 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組疼痛程度對比 治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者疼痛評分均較治療前明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；并且，研究組患者治療后的疼痛評分較對照組明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者疼痛評分比較（±s ，分）

表3 兩組患者疼痛評分比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 35 8.47±1.45 5.36±1.21 9.7424 ＜0.05研究組 35 8.55±1.48 3.94±0.64 16.9141 ＜0.05 t-0.2284 6.1372 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

痔瘡是臨床上一種常見肛腸疾病，發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，主要好發(fā)于20～40歲，根據(jù)部位可分為外痔、內(nèi)痔和混合痔三種，其中以混合痔發(fā)生率最高、治療難度最大[5-6]。痔瘡可因久坐、長時(shí)間站立、大量進(jìn)食刺激性食物或長期酗酒等導(dǎo)致，以肛門部位疼痛、肛周皮膚瘙癢或便血等為主要臨床表現(xiàn)，可在一定程度上影響患者日常生活[7-8]。近幾年，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的日常生活逐漸不規(guī)律，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床對混合痔患者主要采用非手術(shù)治療，治療效果不佳或不理想時(shí)則采用手術(shù)方式治療[9]。外痔剝離術(shù)治療混合痔，雖能有效緩解患者臨床癥狀，但有一定局限性，如手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多等，影響了患者預(yù)后[10]。因此，臨床需尋找更有效的手術(shù)方式治療混合痔。

為此，本研究探討了微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療混合痔患者的臨床效果。結(jié)果顯示：治療后，研究組患者治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%；研究組患者出血量（15.14±1.57）ml、手術(shù)時(shí)間（18.18±2.76）min、創(chuàng)傷愈合時(shí)間（10.15±2.65）d及住院時(shí)間（5.64±1.05）d均明顯低于對照組；且術(shù)后研究組患者的疼痛評分（3.94±0.64）分明顯低于對照組（5.36±1.21）。本研究結(jié)果提示采用微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療混合痔患者，可減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛度，有效提高治療有效率。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的成熟，微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中輸血量少及容易操作等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，并得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[11-12]。采用微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療混合痔，通過套扎器膠圈彈性壓力套套扎患者內(nèi)核基底部血管，可使痔核因缺血壞死，一般術(shù)后3～5d痔核即可自行脫落，其優(yōu)點(diǎn)在于既可較為完整的剝離內(nèi)痔，又保留了正常的肛墊組織，避免了因手術(shù)剝離造成的對內(nèi)痔周圍組織的損傷，降低了術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，如肛緣水腫等[1]。同時(shí)，因不需要對內(nèi)痔進(jìn)行剝離，故減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度亦明顯減輕，因此改善了患者手術(shù)預(yù)后。

總之，采用微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療混合痔，能有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛程度，臨床治療效果顯著。