劉海燕 楊艷 嚴(yán)晶晶 徐晶晶

(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,南京,210002)

妊娠分娩是女性生命中特殊的時(shí)期,產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平變化,胎動(dòng)、腹部負(fù)重感、分娩疼痛等都會(huì)使產(chǎn)婦表現(xiàn)出脆弱情緒,易引發(fā)焦慮癥、抑郁癥等[1],影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量不佳又會(huì)反過(guò)來(lái)影響負(fù)性情緒,并增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此,本院對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù),緩解了產(chǎn)后的負(fù)性情緒,提高了睡眠質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組55例,對(duì)照組年齡23～32歲,平均年齡(28.6±2.4)歲;孕周37～41周,平均孕周(38.7±0.3)周;文化程度:大專(zhuān)及以上13例,高中或中專(zhuān)27例,初中及以下15例。觀(guān)察組年齡24～32歲,平均年齡(28.9±2.5)歲;孕周37～40周,平均孕周(38.5±0.4)周;文化程度:大專(zhuān)及以上14例,高中或中專(zhuān)25例,初中及以下16例。以是均為健康初產(chǎn)婦,無(wú)妊娠期并發(fā)癥,無(wú)妊娠分娩高危因素,均簽署知情同意書(shū)。2組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:臨產(chǎn)前常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、分娩過(guò)程中的助產(chǎn)護(hù)理、常規(guī)產(chǎn)后母嬰護(hù)理等。觀(guān)察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),主要措施包括:1)認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合產(chǎn)婦的文化背景、對(duì)妊娠分娩知識(shí)的認(rèn)知水平擬定個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù)方案,對(duì)于文化層次低、理解力不高的產(chǎn)婦,采用視頻、動(dòng)畫(huà)等向其講解分娩的流程、配合事項(xiàng)、產(chǎn)后護(hù)理措施等,護(hù)士一邊借助視頻等宣教,一邊鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出心中的疑慮,及時(shí)解答;每日上午宣講15～20 min,下午要求產(chǎn)婦反饋知識(shí)點(diǎn)掌握情況,便于護(hù)士有重點(diǎn)的宣講。對(duì)于文化層次高、理解力強(qiáng)的產(chǎn)婦,以口頭宣講、健康手冊(cè)為主,在宣講分娩過(guò)程中配合事項(xiàng)時(shí),可適當(dāng)采用現(xiàn)身示范的方式,幫助其掌握知識(shí)點(diǎn)。2)睡眠干預(yù)。分別于產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展睡眠科普知識(shí)教育,給予產(chǎn)婦心理安慰和鼓勵(lì),同時(shí)配合積極語(yǔ)言暗示,給產(chǎn)婦講解新生兒照護(hù)注意事項(xiàng),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、建立母嬰感情等,幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親這一家庭角色,同時(shí)講解產(chǎn)后體形康復(fù)等知識(shí),增強(qiáng)產(chǎn)婦的鍛煉意識(shí),用錄像等指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健操,促進(jìn)體形重塑,避免產(chǎn)后因角色轉(zhuǎn)換、擔(dān)憂(yōu)體形等引起焦慮等情緒,幫助產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)和情緒。同時(shí)保持病房、病區(qū)的安靜、舒適,適當(dāng)限制陪護(hù)家屬的言行,營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。3)產(chǎn)后放松訓(xùn)練。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,在舒適安靜的病房?jī)?nèi),根據(jù)產(chǎn)婦的喜好選擇輕音樂(lè),從雙手開(kāi)始,吸氣時(shí)握拳,然后放松呼氣,調(diào)節(jié)肌肉緊張度;依次放松前臂、上臂、胸背部、腹部等,緩解心理壓力。4)產(chǎn)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。產(chǎn)后會(huì)陰傷口痛、剖宮產(chǎn)切口痛、子宮收縮痛等都會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒和睡眠質(zhì)量,護(hù)士每日定時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度,并給予藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛,如疼痛劇烈遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;輕中度疼痛則可以通過(guò)音樂(lè)療法、精神鼓勵(lì)、肌肉放松按摩、看護(hù)新生兒等方式轉(zhuǎn)移,緩解疼痛感。5)社會(huì)支持護(hù)理。護(hù)士在了解產(chǎn)婦的家庭成員、陪護(hù)人員等信息的基礎(chǔ)上,盡量為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的家庭氛圍,使家人、丈夫在看護(hù)新生兒的同時(shí)關(guān)注照顧產(chǎn)婦,避免產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 于產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后4 d分別使用SAS、SDS量表評(píng)估產(chǎn)婦的負(fù)性情緒,使用PSQI量表評(píng)測(cè)睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后4 d的SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較:觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

雖然分娩是產(chǎn)婦的自然生理進(jìn)程,但是對(duì)于初產(chǎn)婦而言,無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn),加上對(duì)分娩疼痛、分娩結(jié)局等問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)等因素,使其易在圍生期產(chǎn)生各種心理困擾,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量,影響分娩的順利進(jìn)行和產(chǎn)后康復(fù)。有研究表明,產(chǎn)褥期的負(fù)性情緒與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有密切關(guān)系,需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù),使其保持樂(lè)觀(guān)的情緒,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[3]。護(hù)理干預(yù)在以患者為中心思想的指導(dǎo)下,從產(chǎn)婦的護(hù)理需求出發(fā),一切為產(chǎn)婦著想,以促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對(duì)初產(chǎn)婦圍生期采用護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知干預(yù):結(jié)合產(chǎn)婦的文化層次等開(kāi)展個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù),幫助產(chǎn)婦掌握分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒照護(hù)等方面知識(shí),緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[4];同時(shí)配合產(chǎn)后的放松訓(xùn)練、心理支持、家屬關(guān)懷等幫助產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)的情緒;在此基礎(chǔ)上,營(yíng)造溫馨舒適的病房病區(qū)環(huán)境,改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量[5];又以良好的睡眠質(zhì)量反過(guò)來(lái)影響產(chǎn)婦情緒,形成良性循環(huán)。在產(chǎn)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理,合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛方法,緩解產(chǎn)后疼痛感,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù),例如以音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,使其進(jìn)入舒適狀態(tài),喚起愉悅的精神體驗(yàn),緩解疼痛感。研究結(jié)果顯示:觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d的負(fù)性情緒SAS、SDS評(píng)分以及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是有效的。

表1 2組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

綜上所述,對(duì)初產(chǎn)婦圍生期實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于幫助產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)的情緒,改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)產(chǎn)后早日康復(fù),值得推廣應(yīng)用。