林清惠 溫財春 闕邱敏 黎慧娟

(1 漳州正興醫(yī)院手足顯微外科，漳州，3630004； 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

雙手是日常生活中最常用到的器官，大多數(shù)使用時候并未采取保護性措施，在摔倒或者受到外力作用時反射性的會用手來遮擋或者支撐，因此手成為身體最容易受傷的部分。手受傷的原因一般分為刺傷、切割傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等，其中手切割傷的預(yù)后較好，鈍器、擠壓及火器傷的斷指再植效果差。手受傷的早期處理原則為徹底清創(chuàng)防止傷口感染，及時止痛注射破傷風(fēng)及抗感染的藥物。手外傷后疼痛劇烈，嚴(yán)重影響到患者的情緒以及睡眠質(zhì)量[1-2]，臨床的一般護理忽視了患者的心理及疼痛護理，因此本研究從患者的圍術(shù)期心理護理進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月漳州正興醫(yī)院收治的手外傷患者患者66例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男14例，女19例；年齡23～71歲，平均年齡(47±5.2)歲；其中急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)18例；病程12 h至3 d，平均病程(1.75.0.65±)年。觀察組中男20例，女13例，年齡22～71歲，平均年齡(46.5±5.3)歲；其中急診手術(shù)14例，擇期手術(shù)19例；病程10 h至3 d，平均病程(1.71±0.68)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實行外科一般護理，術(shù)前對于手外傷出血較多的患者立刻通知醫(yī)生對其進行加壓包扎止血；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備囑患者禁食禁水爭取做手術(shù)的最佳時間；協(xié)助患者完成術(shù)前的各項檢查；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、觀察患者的傷口情況做好護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實行圍手術(shù)期心理護理，具體操作如下：1)術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及其家屬進行健康教育。2)癥狀護理：聽取患者的主訴、觀察患者的神情評估其疼痛情況，及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛處理。3)體位護理：使患者取平臥位手抬高與心臟水平，減少活動以減少出血量，也有助于緩解患者的疼痛。4)心理護理：耐心的為其講解治療方法以及可能的預(yù)后情況，并與患者家屬多溝通對其進行健康宣教增加患者及其家屬對于治療信心，穩(wěn)定患者的情緒；護理人員態(tài)度和藹、語氣親切盡量穩(wěn)定患者的情緒，取得患者的信任，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]。5)睡眠護理：囑患者家屬多陪伴患者并與其聊天分散其注意力減少患者白天的睡眠時間；囑患者睡前不飲濃茶、不吃過飽；睡前可用溫水泡腳、喝杯熱牛奶；遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)評分；睡眠質(zhì)量評分采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分比較 見表2。

2.3 2組患者術(shù)后1周內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 見表3。

表1 2組患者VAS評分比較分)

表2 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

表3 2組患者術(shù)后1周內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥使用情況比較(例)

3 討論

疼痛定義為：因組織損傷或者潛在的組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛的VRS分級分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；按照疼痛的分類分為急性疼痛和慢性疼痛；疼痛的藥物治療，可以使用阿片類(作用于阿片受體，降低神經(jīng)元的興奮性)、非甾體類抗炎藥(作用機制主要在外周，通過抑制局部的前列腺素合成實現(xiàn)的，也可能與中樞抑制有關(guān))、局麻藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥物等。

本研究就圍手術(shù)期心理護理可緩解手外傷患者的疼痛并提高其睡眠質(zhì)量進行研究，有研究表明患者因為忍受疾病的疼痛會導(dǎo)致睡眠不足，而對失眠失去控制更會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的情緒從而加重了疼痛的程度。隨著醫(yī)學(xué)水平的進步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理的要求越來越高，其中心理護理更是越來越受到重視，尤其是圍手術(shù)期患者的情緒敏感極易產(chǎn)生不良情緒，從而影響手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)及睡眠情況。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)進行的全過程，從患者接受手術(shù)開始到術(shù)后基本康復(fù)為止，約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后的7～12 d，患者因為病情出現(xiàn)害怕、擔(dān)心手術(shù)意外以及對未知的手術(shù)效果所產(chǎn)生的焦慮、恐懼、睡眠障礙等，間接導(dǎo)致了患者心慌、血壓升高、發(fā)抖、坐立難安及等情況，所以及時有效地進行心理干預(yù)勢在必行。

綜上所述，圍術(shù)期心理護理在手外傷患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果明顯，值得推廣。