孫彩虹 朱慶容

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科,廈門,361000)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Children,OSAS)屬于睡眠呼吸道紊亂的一種疾病,在治療OSAS中,腺樣體與扁桃體摘除術(shù)是主要治療手段,因?yàn)楹芏嗷純翰荒芘浜鲜中g(shù),所以,需要在予以其麻藥后才能完成[1]。而在手術(shù)后由于受到多種因素影響,患兒很容易引起窒息、氣道堵塞等呼吸道并發(fā)癥,所以提升對(duì)麻醉蘇醒后的OSAS患兒,予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),是手術(shù)成功的關(guān)鍵,本次研究,對(duì)小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行觀察,并探究予以綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收拾的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒47例作為本次研究對(duì)象,其中男24例,女23例,年齡2～11歲,平均年齡(6.5±1.5)歲。臨床癥狀:張口呼吸、容易出現(xiàn)起阻塞等呼吸道并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法 1)一般護(hù)理:手術(shù)結(jié)束之后將患兒送到麻醉恢復(fù)室,PACU護(hù)士給予心電監(jiān)護(hù)儀及按照患兒的年齡、體質(zhì)量,對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)的進(jìn)行設(shè)置后交接呼吸機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒的用藥情況與手術(shù)情況,因?yàn)樵诼樽碇?患兒還處于嗜睡的狀態(tài),所以麻醉室護(hù)理人員要密切觀察患兒的生命體征、面色、神志、咽喉處滲血情況,常規(guī)備好氣管插管、負(fù)壓吸引器等急救物品和急救用物。2)氣道梗阻觀察和護(hù)理:患兒麻醉蘇醒后密切觀察患兒的神志、呼吸、面色,是否有痰鳴聲。氣道梗阻的患兒會(huì)存在鼻翼煽動(dòng)、三凹征、呼吸喘鳴,甚至有的患兒僅在腹部呼吸運(yùn)動(dòng),但是沒有呼入進(jìn)肺部內(nèi),氧飽和度迅速下降;為患兒加壓面罩吸入濃度較高的氧氣;針對(duì)舌后墜兒引起的氣梗阻,可以通過側(cè)臥位,抬高下顎、側(cè)臥位等方式將梗阻解除;針對(duì)咽部滲血比較多的患兒,要注意口咽位置的吸引,在吸痰時(shí),吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)不宜過大,動(dòng)作要輕柔,根據(jù)患者情況為患者選擇與其相符的吸痰管,3)喉痙攣:確保患兒取合理的體位,頭部盡量向后仰,并將患者下顎角或是下顎向上方托起將氣道開放,并要及時(shí)為患者清理口腔內(nèi)的分泌物、必要時(shí)再次實(shí)施氣管插管,但是這樣會(huì)刺激到呼吸道,要謹(jǐn)慎使用。4)咽喉水腫:出現(xiàn)咽喉水腫立即通知一聲,配合醫(yī)生為患者面罩加壓給氧,根據(jù)醫(yī)生叮囑為患兒靜脈注射5～10 mg的地塞米松。針對(duì)呼吸困難比較嚴(yán)重的患兒,應(yīng)再次插管,確保通氣,插管使用比之前氣管型號(hào)小的導(dǎo)管,避免對(duì)患者造成刺激。5)誤吸:患兒于仰臥側(cè)臥或俯臥或是平臥,頭向一側(cè)偏;將口腔內(nèi)和咽部的殘留物吸引出來;在必要的情況下氣管插管之后反復(fù)使用生理鹽水沖洗支氣管,對(duì)患兒加壓給氧給予高濃度的氧氣。

1.3 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理滿意度:采用我院自制的調(diào)查問卷表,對(duì)患兒以家屬對(duì)護(hù)理前后滿意度進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員的態(tài)度等共10項(xiàng),每項(xiàng)10分,100分為滿分,百分制,很滿意:大于80分,滿意:50～80分,不滿意:<50分。滿意度=(很滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù))/總的例數(shù)×100%；2)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥主要有誤吸、咽喉水腫、喉痙攣、氣道梗阻。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總的例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 護(hù)理前后滿意度比較[例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表2 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

OSAS是一種潛在危害小兒健康的疾病,該疾病的發(fā)病原因大多是由于呼吸道梗阻,而引起呼吸道梗阻的原因大多和扁桃體腺樣體肥大而導(dǎo)致的[2]。在人體中扁桃體腺樣體肥大屬于一個(gè)重要?dú)夤?小兒由于受到炎性反應(yīng)刺激、生長發(fā)育會(huì)刺激到扁桃體肥大,同時(shí)還會(huì)引起鄰近氣管形成病變,甚至嚴(yán)重者還會(huì)引起心臟、肺部、腦部器官發(fā)生病變,對(duì)兒童的智力與身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響。近些年來,因?yàn)?受到各種因素影響,OSAS的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。OSAS一旦確診,就應(yīng)采取手術(shù)方式治療,從而為患兒解決上呼吸道梗阻塞的癥狀。因?yàn)?小兒氣道的解剖有舌體大、頸短、頭大、咽喉位置血管比較豐富黏膜比較柔軟,所以,有輕微的分泌物堆積、黏膜腫脹都會(huì)使氣管阻力增加,導(dǎo)致氣道受阻。在小兒階段由于肺泡發(fā)育不齊全,呼吸機(jī)不夠發(fā)達(dá),膈肌位高很容易引起低氧血癥。針對(duì)這種情況,應(yīng)從患兒手術(shù)后進(jìn)入到麻醉室后,麻醉護(hù)士就應(yīng)對(duì)患兒的生命體征密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常情況,及時(shí)采取針對(duì)性的急救措施,以確?；颊叩陌踩?從而可以使患兒能平穩(wěn)的度過術(shù)后蘇醒期,最后可安全的回到病房內(nèi)。通過減輕疼痛減少哭鬧,預(yù)防出血,從而促使創(chuàng)面快速愈合;通過觀察患兒是否出現(xiàn)喉痙攣情況,針對(duì)出現(xiàn)喉痙攣癥狀的患者進(jìn)行護(hù)理,可幫助患者再次出現(xiàn)呼吸抑制的情況,通過控制性通氣的方式確保氧保護(hù),可幫助患兒加快麻醉藥的排泄[3-5]觀察患兒是否有誤吸、喉嚨水腫并發(fā)癥,可以幫助患兒在預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí),及時(shí)幫助患兒控制其發(fā)展,回病房后同時(shí)指導(dǎo)患者家屬患兒針對(duì)性護(hù)理方法,可以使家屬在護(hù)理人員不在的情況下,幫助患者及時(shí)解決相關(guān)問題,以為患者避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,觀察OSAS術(shù)后麻醉蘇醒并發(fā)癥情況,并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生,提升護(hù)理滿意度,可在臨床上推廣。