陳幼芬

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361003)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境惡化程度更加嚴(yán)重，空氣中漂浮的病菌、粉塵等也在逐漸增多，對(duì)人們的呼吸系統(tǒng)造成一定威脅，呼吸系統(tǒng)疾病成為臨床上常見(jiàn)的疾病類型[1]。由于小兒機(jī)體功能發(fā)育不完全，免疫能力低下，小兒因?yàn)椴【腥径霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)象越來(lái)越頻繁，小兒肺炎就是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于冬春季節(jié)，發(fā)病率較高[2]，對(duì)患兒的肺部功能造成嚴(yán)重的影響，患兒若患有肺炎，會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒的正常生活造成一定的負(fù)面影響，從而影響影響患兒的正常發(fā)育，若不及時(shí)治療將引發(fā)全身性的并發(fā)癥，最終威脅患兒的生命安全[3]，研究有效治療小兒肺炎的方法具有重要的意義。乙酰半胱氨酸顆粒和鹽酸丙卡特羅是治療小兒肺炎的常用藥物，對(duì)于肺炎患兒的治療取得了一定的效果，本文以本院接收治療的肺炎患兒175例作為研究對(duì)象，探討分析乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果與對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量的影響作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺炎患兒175例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組(n=90)和對(duì)照組(n=85)。觀察組中男42例，女48例；年齡3個(gè)月至11歲，平均年齡(5.34±1.12)歲；病程2～7 d，平均病程(4.53±0.46)d。對(duì)照組中男40例，女45例；年齡3個(gè)月至11歲，平均年齡(5.41±1.11)歲；病程3～7 d，平均病程(4.51±0.43)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合小兒肺炎的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)本研究產(chǎn)品過(guò)敏的患兒；2)有嚴(yán)重的心、腎、肝等功能障礙者；3)患有精神疾病或存在精神病史等其他對(duì)本研究數(shù)據(jù)有影響的因素。

1.4 治療方法 所有的患兒均接受常規(guī)的檢查與消炎治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予乙酰半胱氨酸顆粒顆粒(廣東百澳藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20030732)治療。使用方法：患兒年齡<2歲：0.1 g/次，2次/d；患兒年齡2～6歲：0.1 g/次，3次/d；患兒年齡6～14歲：0.2 g/次，2次/d。服藥方式：口服，溫開(kāi)水沖服，早晚各1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予患兒鹽酸丙卡特羅(四川大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20093290)治療。根據(jù)患兒的年齡給藥，患兒年齡<1歲，10～15 μg/d；患兒年齡1～3歲，15～20 μg/d;患兒年齡3～6歲，20～25 μg/d，以上患兒2次/d，早晚口服?；純耗挲g>6歲，25 μg/d，2次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒的癥狀緩解時(shí)間。癥狀緩解時(shí)間主要觀察患兒退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間。計(jì)算2組患者癥狀改善時(shí)間的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。2)觀察2組患兒治療療效，療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患兒的咳嗽、肺部痰鳴音、喉中痰鳴、癥狀有明顯的改善甚至消失。有效：患兒咳嗽癥狀減輕，肺部痰鳴、喉中痰鳴癥狀相對(duì)減少，咳出的痰液由濃變稀，并且量較少。無(wú)效：指患兒的咳嗽、肺部痰鳴、喉中痰鳴癥狀無(wú)明顯改善，甚至還有加重的跡象?；純嚎瘸龅奶狄毫孔兌?，變黏稠。3)觀察2組患兒的睡眠質(zhì)量評(píng)分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)患兒治療前后睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高患兒睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的癥狀緩解時(shí)間 比較2組患者的癥狀緩解時(shí)間(退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間)，觀察組的退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 2組患者治療效率比較 比較2組患者的治療有效率，觀察組的顯效為68例，無(wú)效為4%，總有效率高達(dá)96%，觀察組的顯效為38例，無(wú)效例數(shù)為11，總有效率為87%，觀察組的總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組治療效率比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分比較 比較2組患者的睡眠質(zhì)量，觀察組和對(duì)照組治療前睡眠質(zhì)量無(wú)明顯差距，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 比較2組患者治療以后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，惡心嘔吐患者3例，頭暈患者3例，腹部不適患者2例，觀察組患者總不良反應(yīng)率為9%，對(duì)照組惡心嘔吐患者2例，頭暈患者1例，腹部不適患者2例，對(duì)照組總不良反應(yīng)率為5%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組χ2=1.229，P=0.268，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率無(wú)明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分比較分)

3 討論

小兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種兒童感染性疾病，發(fā)病率高，在引起小兒死亡的因素中高居第一位。小兒肺炎的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部有濕羅音、呼吸困難等[4]，對(duì)患兒的正常生活造成一定的負(fù)面影響。且小兒肺炎危害極大，若患兒不接受及時(shí)的治療，極有可能會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺炎[5]，影響患兒的呼吸通氣功能。由于患兒患病后，呼吸道的分泌物會(huì)增多，排除困難，在加重患兒的病情同時(shí)還會(huì)誘發(fā)肺部感染等病癥。此外，由于患兒患病以后，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，患兒的睡眠質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。

睡眠質(zhì)量在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要的作用，嚴(yán)重的睡眠不足會(huì)影響兒童的新陳代謝的更新，對(duì)兒童的身高、身體組織器官等的正常發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，小兒肺炎患兒由于患有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部有濕羅音、呼吸困難等癥狀，呼吸通氣功能受阻[6]，晚間睡眠時(shí)常常受到病癥的影響，睡眠質(zhì)量差，影響患兒的精神狀態(tài)，正常身體發(fā)育，極容易造成患兒生理發(fā)育上的缺陷。研究安全有效的藥物改變患兒的臨床病癥，能改善患兒的病癥表現(xiàn)，改善患兒的睡眠質(zhì)量。

臨床上，針對(duì)小兒肺炎，通常采用抗炎、抗感染、對(duì)患兒進(jìn)行有效的祛痰、減少呼吸道分泌物，緩解患兒的支氣管痙攣癥狀等方法進(jìn)行治療，從而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)患兒正常的呼吸狀態(tài)，改善患者臨床癥狀的目的。乙酰半胱氨酸顆粒和鹽酸丙卡特羅都是治療小兒肺炎常用的治療方法，能明顯改善患者的癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。

乙酰半胱氨酸顆粒的活性成分屬于N-乙酰-L-半胱氨酸，其自由巰基(親核的-SH)，能斷裂痰液中的黏蛋白的雙硫鍵，分解痰液的蛋白復(fù)合物，從而實(shí)現(xiàn)降低痰液，的濃度的目的，使得患兒可易輕易將體內(nèi)的痰液咳出，改善患兒的肺部換氣、通氣功能，此外，乙酰半胱氨酸顆粒還能作為抗氧化的補(bǔ)充劑，能通過(guò)增加患兒體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的吞噬作用、抑制病菌的復(fù)制、黏著等能力，提高患兒的呼吸道免疫功能，而且，乙酰半胱氨酸顆粒能降低患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少病癥對(duì)患兒的器官的損傷，加快治療進(jìn)程。而鹽酸丙卡特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，能舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)患兒的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患兒支氣管擴(kuò)張功能[7]，氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎能明顯改善患兒的臨床癥狀，提高治療效率。

如本文研究所示，觀察組(采用乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療)和對(duì)照組(采用乙酰半胱氨酸顆粒治療)的癥狀緩解時(shí)間比較中，觀察組的退燒時(shí)間、咳嗽消停時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，在睡眠質(zhì)量的評(píng)分比較中，觀察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎能明顯改善患兒的癥狀，提高治療效率，改善患兒的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，在用藥后的不良反應(yīng)中，觀察組的不良反應(yīng)和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率無(wú)明顯差異，證明乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎危險(xiǎn)系數(shù)低，安全可靠。

綜上所述，乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅能明顯提高小兒肺炎患兒的治療效率，改善患兒的睡眠質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生幾率低，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。