林志欽

(福建省地質(zhì)醫(yī)院，福州，350019)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胸部屬于冠狀動脈粥樣硬化的范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶與發(fā)作性心胸疼痛，甚至胸背徹背。站在中醫(yī)角度上，該病的產(chǎn)生受胸部瘀滯胸陽不足、陰寒與痰濁有關(guān)，或者受鼓動無力所造成的心血不足、氣血痹阻有關(guān)[1]。近年來，胸痹發(fā)生率逐年增加，且更趨年輕化，在一定程度上已經(jīng)對居民生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床分散關(guān)于該病的治療一直都是研究重點?，F(xiàn)選取120例患者為研究對象，就如何做好臨床治療工作而詳情分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月于福建省地質(zhì)醫(yī)院就診的心腎陽虛型胸痹患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例，男88例，女32例，觀察組中年齡44～69歲，平均年齡(57.92±6.29)歲；對照組60例中年齡43～68歲，平均年齡(57.37±6.26)歲。全部患者病程2～10年，平均病程(7.10±0.79)年；合并疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、心功能3級與4級。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷：與《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的標(biāo)準(zhǔn)相符，具有典型發(fā)作特點與體征；對于疼痛的緩解可通過舌下含服硝酸甘油或休息的方式；經(jīng)心電圖R波為主導(dǎo)聯(lián)中可見，ST段水平型或下垂型壓低超過0.1 mV，T波倒置或平坦，發(fā)作后可在數(shù)分鐘之內(nèi)恢復(fù)。2)中醫(yī)診斷：與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，胸悶、胸悶或喘息為主癥，癥狀發(fā)作時不能平臥；心悸、畏寒肢冷、尿少、氣短、乏力、水腫、胸水、腹水、心包積液為次癥；舌淡、脈沉細(xì)或結(jié)代。心腎陽型胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有上述所描述的主癥且具備次癥1～2個。與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，心功能位3～4級，年齡在18歲以上，事前就實驗相關(guān)注意事項詳細(xì)的向患者解釋，患者對本次實驗知情，自愿加入，并在知情同意書上簽字，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并實時監(jiān)督[2]。

表1 2組患者癥候積分的比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因甲狀腺亢進(jìn)、胃病、重度神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死、其余心臟病等其他原因造成的胸痛，合并嚴(yán)重疾病(高血壓、肝腎造血障礙、心肺功能嚴(yán)重不全、心律失常等；對研究藥物過敏；疑似惡性病變著；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如癲癇等；正處于妊娠期或哺乳期的婦女；臨床資料不完整者[3]。

1.4 研究方法 對照組：常規(guī)治療，即采用單純西藥治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991039)：10 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)：100 mg，1次/d；辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180007)：20 mg，1次/d；心絞痛發(fā)作時可在舌下含服硝酸甘油片(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠,國藥準(zhǔn)字H13022503)。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上采用附子理中湯治療，中藥組方：附子、人參、炙甘草、干姜、砂仁、檀香各10 g，白術(shù)15 g，丹參30 g，上述藥物用水煎煮，取400 mL汁，按照癥狀開展對癥治療，針對舌質(zhì)淡白玉齒痕比較明顯者干姜使用量增加到20～30 g；舌底脈絡(luò)迂曲者加用紅花10 g、桃仁10 g。上述藥物經(jīng)過煎煮后分早晚2次溫服，每日1劑，1個療程共計14 d，連續(xù)治療2個療程[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄患者各項癥候積分情況，主要包括4個等級，分值為0～3分。2)采用PAQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))來評價睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、時間、障礙、效率和藥物使用情況，每項得分最高為3分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。3)療效判定：顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀獲得顯著改善，心電圖大致正常；無效：上述指標(biāo)均未實現(xiàn)[5]。4)認(rèn)真統(tǒng)計不良反應(yīng)情況，即胃腸道反應(yīng)、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 癥候積分 治療前，2組患者的各項癥候積分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 治療前觀察組的睡眠質(zhì)量評分為(18.44±2.19)分、對照組為(18.40±2.18)，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組為(5.36±0.61)明顯低于對照組的(9.32±1.04)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療效果 觀察組治療后總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng) 觀察組胃腸道反應(yīng)2例(3.33%)，對照組頭暈3例、胃腸道反應(yīng)3例(10.00%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

硝酸酯類藥物是治療胸痹的首選藥物，其能夠有效的擴張冠狀動脈與周圍血管，增加冠脈循環(huán)血量，對經(jīng)脈回流心臟血量進(jìn)行下調(diào)，由此可以極大的減輕心臟負(fù)荷、降低心肌需氧量，從而有助于胸痹癥狀的有效緩解。心腎陽虛型胸痹與患者自身缺乏素體腎陽、后天過度消耗有關(guān)，其缺乏陽氣為本因，外寒侵入機體為外因，治療的關(guān)鍵在于選擇溫陽益氣藥物。附子理中湯的組成成分包括白術(shù)、人參、大附子、干姜、炙甘草等，功效主要體現(xiàn)在溫中散寒、補虛回陽等，在四肢強直、胸痹心痞和回陽救逆中等癥狀的具有顯著效果[6]。

附子理中湯能夠益氣溫中回陽，附子可回陽救逆、補火助陽氣；人參可補充元氣與脾肺；白術(shù)可益氣健脾、燥濕行水；干姜可溫中散寒、回陽通脈，且能夠增強附子的回陽救逆功效，降低其毒性；甘草可益氣補中，對于疼痛的有效緩解十分有效[7]。上述藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮系統(tǒng)作用，發(fā)揮溫補元陽、益氣活血、化瘀通路的作用。研究發(fā)現(xiàn)，附子對于心肌缺氧的改善、凝血的抑制、血栓的預(yù)防效果顯著；干姜具備抗凝作用；丹參可增加冠脈血流量，致力于血管微循環(huán)的改善、全血黏度的降低與膽固醇水平的顯著降低[8]。

在本次研究中，觀察組經(jīng)附子理中湯治療后臨床各項癥候積分、睡眠質(zhì)量獲得顯著改善，且總有效率高、不良反應(yīng)少，整體效果明顯優(yōu)于僅開展常規(guī)治療的對照組(P<0.05)。

綜上所述，附子理中湯在心腎陽虛型胸痹的治療當(dāng)中效果顯著，可增強臨床療效，提高睡眠質(zhì)量，改善癥候積分，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床大力推廣與使用。