趙曉紅

(中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院中醫(yī)科，濟南，250031)

胸痹是一種常見的中醫(yī)科疾病，主要以胸部悶痛、甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要癥狀的臨床疾病[1]。對于患有該癥狀的患者而言，其睡眠質(zhì)量將會受到較大程度的不良影響，從而降低其生命質(zhì)量與機體健康程度，為此需要采取有效的措施進行治療[2]。以往由于缺少有效的治療藥物，僅能夠?qū)颊哂枰猿Ｒ?guī)的西藥進行治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，但若停藥后將會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，同時西藥將會使患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而不利于機體健康[3]。隨著藥物研究的不斷深入與醫(yī)療水平的不斷進步，目前臨床中多采用瓜蔞薤白半夏湯對胸痹癥狀進行治療，從而能夠有效的提升患者的睡眠質(zhì)量[4]，本文將探討瓜蔞薤白半夏湯對胸痹患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月到2019年1月中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院收治的胸痹患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組中男24例，女21例，年齡為49～65歲，平均年齡(57.1±4.9)歲，病程為3～15年，平均病程(9.1±0.1)年；觀察組中男20例，女25例，年齡為50～65歲，平均年齡(57.5±5.1)歲，病程為4～15年，平均病程(9.5±0.1)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)胸骨部產(chǎn)生不適感且持續(xù)時間較長；2)若情緒出現(xiàn)較大波動或勞累時，胸骨部的疼痛感顯著加強；3)在靜息狀態(tài)下，心電圖呈現(xiàn)動態(tài)變化特點；4)胸悶重，心痛較輕，下肢沉重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合胸痹的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均患有嚴重的睡眠障礙現(xiàn)象；3)獲得家屬的完全同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由其他原因?qū)е碌乃哔|(zhì)量降低現(xiàn)象；2)患有嚴重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；3)未具有完整的臨床資料；4)心肌梗死患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組予以常規(guī)西藥治療 例如使患者服用阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321)，采用口服方式，1片/次，若存在持續(xù)性疼痛現(xiàn)象，可間隔4～6 h重復(fù)服藥1次，24 h內(nèi)服藥次數(shù)不可超過4次；同時使患者服用阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)，采用口服方式，20 mg/d，1次/d；如患者的胸痛癥狀較為強烈，則使其服用硝酸異山梨酯片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H3202503)，采用口服方式，1次/d，每次20 mg；依據(jù)患者的實際病情，為其使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻滯劑等藥物。上述藥物均連續(xù)服用1個月。

1.5.2 觀察組予以瓜蔞薤白半夏湯治療 主要成分如下：瓜蔞25 g，薤白15 g，半夏10 g，炒棗仁30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，茯神15 g，百合30 g，刺五加10 g，烏梅20 g，龍眼肉10 g，知母10 g，茯苓15 g，五味子15 g，遠志10 g，黃連9 g，肉桂3 g，琥珀粉3 g。若患者伴有胸悶痛重，可加丹參15 g，延胡索20 g；若伴有倦怠乏力重，可加黃芪10 g，改茯苓為10 g；若伴有納呆便溏重，可加豬苓10 g、雞內(nèi)金10 g、山楂10 g。以上中藥均使用華潤三九醫(yī)藥股份有限公司所生產(chǎn)的中藥配方顆粒.用水煎服，每日1劑，取汁400 mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。

1.6 觀察指標(biāo) 1)2組患者的臨床治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評價：顯效，不良癥狀消失，機體檢查結(jié)果正常，心電圖恢復(fù)正常；有效，不良癥狀有所緩解，機體檢查結(jié)果基本正常，心電圖基本恢復(fù)正常；無效，不良癥狀未緩解，心電圖未改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)2組患者治療前、治療1個月后的睡眠質(zhì)量評分變化情況，依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[6](PAQI)評價患者的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物的應(yīng)用情況與日間功能等情況，每項滿分均為3分，分數(shù)越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差。3)2組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化情況，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評價，包括胸悶、心悸與頭暈等。每項滿分均為10分，分數(shù)越低，說明患者的健康程度越高。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者與對照組患者的臨床治療效果比較 見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組患者與對照組患者治療前、治療1個月后的睡眠質(zhì)量評分變化比較 見表2。

表2 2組患者治療前、治療1個月后的睡眠質(zhì)量評分變化比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 觀察組患者與對照組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前、治療1個月后的中醫(yī)證候積分變化比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胸痹是一種常見的臨床癥狀，若未予以及時有效的治療，則將對患者的睡眠質(zhì)量與機體健康造成較為嚴重的不良影響，因此需要及時采取有效的措施進行治療。以往所使用的常規(guī)西藥雖然能夠在一定程度上患者的不良癥狀，改善患者的睡眠情況，但停藥后將會出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并伴隨較大的不良反應(yīng)[7]。

隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中主要使用瓜蔞薤白半夏湯進行治療，主要成分包括瓜蔞、薤白、半夏、炒棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神、百合、刺五加、烏梅、龍眼肉、知母、茯苓、五味子、遠志、黃連、肉桂與琥珀粉等。在中醫(yī)學(xué)中，胸痹主要由飲食不當(dāng)、情志失調(diào)與寒邪內(nèi)侵所致，因而臨床中采用的主要治療原則在于調(diào)節(jié)患者的情緒，使其進行合理的飲食，并祛除患者機體的寒邪癥狀。瓜蔞具有潤肺、化痰、散結(jié)的功效，主要用于治療胸痹，結(jié)胸等癥狀；薤白味辛、苦，性溫，無毒，具有理氣、寬胸、通陽、散結(jié)的功效，在中醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生常使用該藥物治療胸悶刺痛等癥狀；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔與消痞散結(jié)的效果，主要用于治療痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶等癥狀，炒棗仁是一種加工型中藥材，具有寧心安神、保護心臟的作用，同時具有較高的營養(yǎng)價值與食療功效，能夠為人體提供多種維生素，同時炒棗仁還具有調(diào)節(jié)人體的血壓與血脂、起到鎮(zhèn)靜與催眠的作用[8]；合歡皮味甘、性平，常用于治療常用于情志不遂憂郁而致失眠、心神不寧等癥狀，具有良好的增強養(yǎng)心開郁與安神定志的功效；夜交藤味甘、微苦、性平，能夠起到良好的養(yǎng)心安神、祛風(fēng)與通絡(luò)的作用，臨床中主要用于治療失眠、多夢、血虛身痛、肌膚麻木與風(fēng)濕痹痛等癥狀[9]；茯神味甘、性淡，具有寧心、安神與利水的功效，主要用于治療心虛驚悸、健忘、失眠與驚癇等；百合味甘、微苦、性微寒，具有良好的養(yǎng)陰潤肺與清心安神的作用，主要用于治療情志不遂所致的虛煩驚悸、失眠多夢與精神恍惚等癥狀；刺五加具有補中益精、堅筋骨、強志意的作用，并且經(jīng)過長時間的臨床研究可知，刺五加具有與人參相似的作用；烏梅味酸、澀，性平，具有斂肺、澀腸、生津與安蛔的功效，主要用于治療肺虛久咳等癥狀[10]；龍眼肉具有補益心脾與養(yǎng)血安神的功效，主要用于治療氣血不足、心悸怔忡與健忘失眠等癥狀，同時該藥物具有較高的營養(yǎng)價值；知母味苦，性寒，能夠起到良好的清熱瀉火與滋陰潤燥的作用，主要用于治療熱病煩渴、肺熱燥咳、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴與腸燥便秘等癥狀；茯苓味甘、淡，性平，具有有效的利水滲濕、健脾與寧心的作用，主要用于治療水腫尿少、痰飲眩悸、、心神不安與驚悸失等癥狀；五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗與澀精等作用，主要用于治療肺虛喘咳、口干作渴、自汗、盜汗等癥狀；遠志味苦、辛、性溫，具有法痰、溶血、安神益智、解郁等作用，主要用于治療健忘、夢遺與失眠等癥狀；黃連具有清熱燥濕與瀉火解毒的作用，主要用于治療心煩不寐、濕熱痞滿等癥狀；肉桂味辛、性溫，具有發(fā)汗解肌與溫通經(jīng)脈的功能；琥珀粉具有鎮(zhèn)靜安神、利尿的功效，主要用于驚風(fēng)、癲癇、心悸、失眠等癥狀的治療[11]。將上述藥物成分聯(lián)合使用，能夠起到良好的調(diào)節(jié)氣血，舒經(jīng)止痛等功效，并且能夠提升患者的營養(yǎng)水平，增強其體質(zhì)，從而能夠有效的緩解不良癥狀，提升患者的睡眠質(zhì)量[12]。除此之外，能夠依據(jù)患者的實際情況采用加減味治療，因而能夠較為全面的緩解患者的癥狀。

綜上所述，本研究為瓜蔞薤白半夏湯合酸棗仁湯加味對胸痹患者睡眠質(zhì)量具有積極影響，可作為治療胸痹所致睡眠質(zhì)量降低的首選中藥。