單迪

(連云港市海州區(qū)浦西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，連云港，222000)

隨著近年來社會發(fā)展加快，人們的生活壓力日益增加，失眠的發(fā)病率也大幅升高[1]。西醫(yī)在失眠治療時(shí)主要以鎮(zhèn)靜、催眠類藥物為主，雖然能夠增加患者的總睡眠時(shí)間，但無法從根本上改善患者的睡眠治療，且不良反應(yīng)較多。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對于失眠的論治有著大量的文獻(xiàn)記載和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為失眠癥應(yīng)屬于“不寐”范疇，其臨床癥狀較多，其中以心悸作為胸肋部伴隨癥狀最為常見[2]。本次研究將以失眠伴有心悸患者作為研究對象，分析給予其灸甘草湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取連云港市海州區(qū)浦西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科收治的失眠并伴有心悸的患者90例作為研究對象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男24例，女21例，年齡29～67歲，平均年齡為(47.27±4.94)歲，病程為3個(gè)月～6年，平均病程為(2.32±1.31)年。觀察組中男25例，女20例，年齡28～67歲，平均年齡為(47.31±4.87)歲，病程為4個(gè)月～6年，平均病程為(2.35±1.29)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關(guān)于失眠伴有心悸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

1.3 研究方法 對照組患者采用西藥進(jìn)行治療，患者每日口服心律平150 mg，給藥3次/d，以4周為1療程進(jìn)行治療。觀察組患者應(yīng)用灸甘草湯加減治療，其方為：生地黃30 g、灸甘草15 g、麥門冬、麻仁各10 g、生姜、桂枝各9 g、阿膠、人參各6 g。加減：陽氣不足則使用干姜替換生姜，同時(shí)增加人參和桂枝的用量；伴有喘息、咳嗽的患者加葶藶子15 g；伴有水腫、少尿的患者適當(dāng)減少灸甘草的劑量，加用茯苓50 g；失眠多夢患者另加炒棗仁16 g。清水煎服，每天1劑，頓服。以2周為1個(gè)療程，連續(xù)給藥2個(gè)療程。用藥期間患者嚴(yán)禁研究，忌食生冷辛辣的食物，注意休息，保持心情平靜。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分水平，其包括心悸、氣短、乏力3個(gè)癥狀，評分標(biāo)準(zhǔn)為：無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。療效煮熟=(1-治療后積分/治療前積分)×100%。治愈：療效指數(shù)下降為100%；顯效：療效指數(shù)下降在70%～99%之間；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)下降在30%～69%之間；無效：療效指數(shù)下降不足30%。采用動態(tài)心電圖對患者的心律失常次數(shù)進(jìn)行觀察，采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)對患者失眠程度進(jìn)行評估，采用焦慮狀態(tài)自評量表(SAS)和抑郁狀態(tài)自評量表(SDS)對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率(%)表示，2組比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分 2組患者在干預(yù)前，其PSQI評分水平基本接近(P>0.05)。治療后，雖然2組患者的PSQI評分水平均較治療前后所改善，但觀察組患者改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 情緒狀態(tài) 給藥治療前，2組患者的SAS和SDS評分水平均處于較高水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。給藥治療后，2組患者的SAS和SDS評分水平均較治療前有所改善，但觀察組患者改善效果要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 臨床療效 給藥治療4周后，與對照組比較，觀察組患者的治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果分析

2.4 心律失常 對照組患者治療前心律失常次數(shù)為(1 594.2±364.3)次，觀察組為(1 589.5±376.8)次，心律失常發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過為期4周治療后，對照組患者心律失常發(fā)生次數(shù)為(473.2±131.5)次，觀察組心律失常發(fā)生次數(shù)為(318.4±105.3)次，2組患者心律失常發(fā)生次數(shù)均較治療前明顯減少(P<0.05)，且觀察組患者治療后心律失常發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 對2組患者給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對照組共計(jì)有9例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)(惡性嘔吐4例，頭暈3例，日間困倦2例)，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)大便不成形的情況，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥應(yīng)屬“不寐”范疇，古稱“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等，而在唐代王熹《外臺秘要》中首次提到了“失眠”之名。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對睡眠機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，其認(rèn)為睡眠與機(jī)體的營衛(wèi)之氣有著密切的關(guān)系[4]。在生理上，衛(wèi)氣主要由水谷精氣所化，其晝夜交替有著自身的運(yùn)行規(guī)律，其與自然界陽氣的晝夜變化規(guī)律是相同的。衛(wèi)氣和營氣之間相互協(xié)調(diào)配合，對人體睡眠有著主導(dǎo)作用。由此可見，營衛(wèi)和諧、陰陽調(diào)和、精神順治是確保睡眠正常的基礎(chǔ)[5]。歷代醫(yī)家受到“內(nèi)經(jīng)”的影響，在對失眠癥病機(jī)分析時(shí)多從“營衛(wèi)失和，陽不入陰”入手，而這個(gè)認(rèn)識又被后世各個(gè)醫(yī)家所吸收，同時(shí)又由不同的體系去辨證發(fā)展，并應(yīng)用到了臨床資料中。中醫(yī)認(rèn)為，氣血兩虛是失眠的重要病機(jī)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，存在氣血衰弱的患者，均可能發(fā)生失眠癥，故而氣血衰弱是失眠最為常見的病機(jī)，而大多醫(yī)家對失眠的認(rèn)識也是從氣血闡發(fā)[6]。心悸主要由于氣血和陰陽失衡而導(dǎo)致脈絡(luò)失充，心神失養(yǎng)等所導(dǎo)致，故而失眠患者多伴有心悸等癥狀。灸甘草湯最早記載見于《傷寒雜病論》，其方后對方藥的組成、劑量、煎服法等進(jìn)行了詳細(xì)的記載。該方以灸甘草作為主藥，具有甘溫補(bǔ)氣、緩急榮心的作用。人參具有氣血雙補(bǔ)的功效；配以生地黃、阿膠、麻仁、麥門冬等藥物，具有滋陰養(yǎng)血的效果，同時(shí)配合桂枝、生姜等助陽化陰、溫陽通脈，促進(jìn)氣血通暢。本方雖然所用的滋陰養(yǎng)血藥物頗多，但滋而不膩，做到了陰陽氣血四者兼顧的效果，將具有益心氣、養(yǎng)心血、滋心陰、通心脈的功效，從根本上改善了患者的體質(zhì)，有利于改善患者失眠心悸等情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在給藥治療后，其PSQI評分水平較對照組明顯改善，但在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等方面與對照組無顯著差異性，其主要是由于西藥給藥后，能夠促進(jìn)快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，延長患者的睡眠時(shí)長，進(jìn)而提高患者的睡眠效率。但是在睡眠障礙改善、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能、睡眠質(zhì)量等方面，觀察組應(yīng)用灸甘草湯治療后，改善效果要顯著高于對照組(P<0.05)，且給藥后情緒狀態(tài)改善效果也要優(yōu)于對照組(P<0.05)，心律失常發(fā)生次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生明顯減少，表明灸甘草湯在用于失眠心悸治療時(shí)標(biāo)本兼職，有利于從根本上改善患者的臨床癥狀，緩解患者不良情緒，且不會增加患者不良反應(yīng)，治療安全有效。

綜上所述，給予失眠伴有心悸患者灸甘草湯進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量和心悸不寧中醫(yī)證候癥狀，提高患者臨床治療效果，且給藥方案較為安全，適宜臨床應(yīng)用。