蔡藝峰

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院藥劑科，泉州，362000)

帕金森病屬神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，于老年群體多發(fā)，同時(shí)在社會(huì)老齡化程度不斷加劇的背景下，帕金森病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、步態(tài)姿勢(shì)障礙等，同時(shí)還會(huì)伴發(fā)不同程度的睡眠障礙，給老年人的生命質(zhì)量及身體健康帶來了不良的影響。有研究指出，普拉克索輔助美多芭對(duì)帕金森病有顯著的治療效果[1-2]。為驗(yàn)證這一報(bào)道，筆者選取102例帕金森病合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)其施以不同藥物治療，并比較治療后的運(yùn)動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者102例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組中男28例，女23例；年齡58～77歲，平均年齡(67.5±9.5)歲。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡56～75歲，平均年齡(65.5±9.5)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)PQSI評(píng)分>7分；2)于近期并未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物；3)H-Y分級(jí)<Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在認(rèn)知功能障礙；2)因其他因素所導(dǎo)致的睡眠障礙；3)對(duì)本次研究所用藥物過敏者；4)在睡眠期間存有呼吸暫停情況者。

1.4 治療方法 2組患者在治療期間均給予針對(duì)性的心理治療，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，依照患者實(shí)際情況規(guī)劃活動(dòng)及休息時(shí)間，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)還可對(duì)睡眠采取一定的行為控制。對(duì)照組應(yīng)用多巴絲肼(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)治療，第一周的用法用量為：口服，0.25 g/次，每天早晚各1次；第2周依據(jù)患者耐藥性進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，可在第1周的基礎(chǔ)上每天加量0.5 g；之后也可進(jìn)行藥物劑量的增加，但每天的劑量不可超過1.0 g，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組應(yīng)用多巴絲肼聯(lián)合普拉克索緩釋片(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140917)治療，多巴絲肼用法用量同對(duì)照組，普拉克索緩釋片的用法用量為：口服，第1周每日劑量<0.375 mg，早、中、晚各1次；第2周同樣按照患者耐藥性進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，但不可超過0.75 mg；第3周將藥物的劑量調(diào)整至1.50 mg[3-4]，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)利用帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,UPDRS)進(jìn)行患者病情的評(píng)估，同時(shí)通過UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)癥狀的變化情況；2)利用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Score,ESS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index，PQSI)評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量；3)觀察2組服藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、口干、心動(dòng)過速、胃腸道不適。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)能力比較 2組患者治療前比較，UPDRS、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后UPDRS、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分比較，均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療前ESS、PQSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的ESS評(píng)分、PQSI評(píng)分均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 結(jié)論

目前臨床上對(duì)帕金森患者主要采取心理治療、藥物治療等治療方式，其中藥物治療主要為左旋多巴類藥物，包括美多芭等，但其在長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)一定的劑末反應(yīng)，使治療效果大大減退。美多芭屬左旋多巴與芐絲肼的復(fù)合物，其中左旋多巴能夠通過血腦屏障直達(dá)中樞系統(tǒng)，同多巴脫羧酶進(jìn)行反應(yīng)，之后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚故荏w得以激動(dòng)，最終達(dá)到治療作用；而芐絲肼可在人體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，得到苯丙胺與去甲腎上腺素，進(jìn)而改善肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩的問題。同時(shí)有報(bào)道指出，多巴胺受體激動(dòng)劑較左旋多巴類藥物有更強(qiáng)的安全性與有效性，且兩者聯(lián)合應(yīng)用，可顯著降低運(yùn)動(dòng)性疾病的發(fā)病率。普拉克索是多巴胺受體激動(dòng)劑中的一種，通過與D2受體特異性結(jié)合，能改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，而與D3受體特異性結(jié)合，則能改善其抑郁情況[5-6]。同時(shí)其具有穩(wěn)定性強(qiáng)、藥效迅速、生物利用度高且受外界因素小等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的持續(xù)作用。

表1 運(yùn)動(dòng)能力比較分)

表2 睡眠質(zhì)量比較分)

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

本次研究顯示，觀察組UPDRS、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組；觀察組ESS、PQSI分?jǐn)?shù)較對(duì)照組低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)帕金森病合并睡眠障礙患者在采用多巴絲肼治療的基礎(chǔ)上加以普拉克索緩釋片輔助治療，可明顯改善其運(yùn)動(dòng)能力與睡眠質(zhì)量，并極大地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有顯著的臨床效果。