姜瑋 王靜

(沾化區(qū)人民醫(yī)院，濱州，256800)

雙側(cè)額葉腦挫裂傷在臨床中較為常見，屬于神經(jīng)外科急重癥，該損傷多見于枕部，一般伴隨不同程度的伴顱內(nèi)血腫[1]。該疾病一般為突發(fā)性疾病，而且病情嚴(yán)重，病程發(fā)展快，致命風(fēng)險(xiǎn)高，臨床中普遍采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但對于采用雙側(cè)還是單側(cè)手術(shù)入路，出現(xiàn)了許多的爭議[2-4]。為進(jìn)一步明確雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的有效手術(shù)方案，我們收治的70例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年3月沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者70例作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組給與單側(cè)骨瓣開顱手術(shù)入路治療，對照組給與雙側(cè)開顱手術(shù)入路治療。觀察組患者年齡25～67歲，平均年齡(42.5±2.3)歲，其中男21例，女14例；對照組患者年齡22～69歲，平均年齡(41.8±2.6)歲，其中男20例，女15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用雙側(cè)開顱手術(shù)入路方案進(jìn)行治療，應(yīng)用常規(guī)方式清除血腫，有效緩解組織損傷和組織壓迫。觀察組患者給與單側(cè)骨瓣開顱手術(shù)入路方案進(jìn)行治療，選擇受損較為嚴(yán)重的一側(cè)作為手術(shù)入路，針對兩側(cè)受損差異不大的患者，選擇右側(cè)作為手術(shù)入路，骨瓣盡可能向大腦鐮靠近，清理對側(cè)的血腫和壞死組織，而后徹底止血。2組患者術(shù)后均給與常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。比較2組患者的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者顱內(nèi)血腫癥狀基本消失，組織損傷緩解為優(yōu)；患者臨床癥狀減輕，復(fù)查影像學(xué)可見病變改善為良；與上述描述均不符合為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/35×100%。使用PSQI匹茲堡睡眠指數(shù)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差；使用SS-QOL生命質(zhì)量量表評量表對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，本評量表包括49個(gè)評分條目，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)分析 觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者的治療效果分析 觀察組患者治療優(yōu)良率為94.29%(33例)，高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者的治療優(yōu)良率比較

2.3 2組患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量分析 觀察組患者PSQI評分為(10.11±2.16)分，SS-QOL評分為(178.43±17.38)分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量評分分)

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于閉合性顱腦損傷，以腦組織嚴(yán)重變形、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)挫裂傷、腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)有點(diǎn)狀出血為主要的癥狀表現(xiàn)，一般是由暴力所致，部分患者還可能合并腦結(jié)構(gòu)深部損傷[5]。由于雙側(cè)額葉腦挫裂傷后，腦組織變形受損，因而，引發(fā)顱內(nèi)血腫的可能性非常大。臨床治療中，應(yīng)盡快的清除顱內(nèi)血腫，患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)，改善組織壓迫和壞死[6]。

從本次研究數(shù)據(jù)可以看出：單側(cè)入路手術(shù)對雙側(cè)額葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的治療效果更好，單側(cè)入路手術(shù)操作上相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對患者的損傷也更小，可加快患者康復(fù)，減少治療費(fèi)用。

結(jié)果2.3顯示：觀察組患者PSQI評分為(10.11±2.16)分，SS-QOL評分為(178.43±17.38)分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于單側(cè)入路手術(shù)無需縫合大腦鐮，可避免腦干擺動(dòng)癥狀的出現(xiàn)，確保了側(cè)額及顆葉腦表層的正常生理學(xué)結(jié)構(gòu)，對腦組織的損傷也更小，因此，其對于患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響也更小。

綜上所述：單側(cè)骨瓣開顱手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫臨床療效顯著，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低，對患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響較小，有利于患者的康復(fù)，可縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，應(yīng)積極進(jìn)行推廣。