廖祁平 蘇鳳婷 王榮彪

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，泉州，362000)

急性腦梗死作為臨床上一種且多發(fā)腦血管疾病，具有起病急、致殘率以及致死率高的特點(diǎn)[1]。除了通過積極常規(guī)，保持良好的睡眠質(zhì)量，可促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的修復(fù)，提高患者日常生命質(zhì)量。本文研究目的皆在探討急性腦梗死對睡眠質(zhì)量的影響，同時(shí)更進(jìn)一步探討腦梗死的部位及神經(jīng)功能障礙程度對患者睡眠的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月期間到泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的急性腦梗死患者80例作為觀察組，其中男44例，女36例，年齡在51～83歲，平均年齡(68.24±9.47)歲。另選取同一時(shí)間于我院進(jìn)行健康體檢者55例作為對照組，其中男31例，女24例，年齡54～81歲，平均年齡(66.72±9.59)歲。2組患者年齡、性別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均簽署知情同意書，并排除去存在嚴(yán)重精神障礙者、重型顱內(nèi)水腫者以及多發(fā)性梗死灶者。

1.2 研究方法 通過磁共振成像成像的方法，對觀察組急性腦梗死患者梗死部位進(jìn)行確診定位檢查。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能殘缺程度進(jìn)行評估。評分采用負(fù)向評分，評分越高，說明急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，評分最高為45分，最低為0分，具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：0～15分，神經(jīng)功能輕度缺損；16～30分，神經(jīng)功能中度缺損；31～45分，神經(jīng)功能重度缺損[2]。

急性腦梗死患者80例為觀察組，健康體檢者55例為對照組。

為了進(jìn)一步觀察梗死部位神經(jīng)功能障礙程度對睡眠的影響，本研究再將急性腦梗組的患者按腦部不同病變部位分為大腦皮質(zhì)梗死組、小腦梗死組、皮質(zhì)下梗死組及腦干梗死組。按神經(jīng)功能障礙程度再將急性腦梗組的患者分為重度障礙組、中障礙組輕度障礙組。

1.3 觀察指標(biāo) 分析觀察組與對照組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，即總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)、睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期，并進(jìn)行比較。同時(shí)分析觀察組不同部位(大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、小腦、腦干)梗死對睡眠質(zhì)量的影響，以及分析觀察組不同程度神經(jīng)功能缺損對患者睡眠質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組急性腦梗死患者總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較對照組都明顯低于對照組(P=0.014 4、0.000 1、0.006 8)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于對照組(P=0.044 5、0.000 1)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 觀察組不同梗死部位對睡眠質(zhì)量影響 觀察組大腦皮質(zhì)部位梗死患者總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較之小腦、皮質(zhì)下、腦干3個(gè)梗死部位都要明顯低(P=0.000 1、0.030 1、0.002 3)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于小腦、皮質(zhì)下、腦干3個(gè)梗死部位(P=0.000 1、0.022 6)，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3、表4。

表1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

表2 大腦皮質(zhì)梗死部位與小腦梗死部位睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

表3 大腦皮質(zhì)梗死部位與皮質(zhì)下梗死部位睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

表4 大腦皮質(zhì)梗死部位與腦干梗死部位睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

表5 重度神經(jīng)缺損與輕度神經(jīng)缺損睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

表6 重度神經(jīng)缺損與中度神經(jīng)缺損睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 觀察組不同程度神經(jīng)功能缺損患者失眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組重度神經(jīng)缺損患者總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、快速動眼期(REM)較之對觀察組輕、中度神經(jīng)缺損患者明顯低(P=0.001 2、0.041 1、0.040 3)，而睡眠潛伏期(SL)以及覺醒期則明顯高于輕、中度神經(jīng)缺損患者(P=0.000 1、0.031 5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5、表6。

3 討論

急性腦梗死臨床上具有極高的致死率和致殘率，是我國致死疾病的首位。目前認(rèn)為，通過提高睡眠質(zhì)量輔助提高急性腦梗死治療效果。

急性腦梗死患者出現(xiàn)睡眠障礙主要因素在于，在發(fā)生腦梗死之后，患者顱內(nèi)如褪黑素、5羥色胺、膽堿能遞質(zhì)、腎上腺素能遞質(zhì)等與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)因的正常合成代謝能力被嚴(yán)重的抑制，使患者的睡眠周期出現(xiàn)紊亂，影響患者的睡眠質(zhì)量[3-4]，同時(shí)也由于腦梗死所具有的發(fā)病快、病情變化迅速的特點(diǎn)，患者產(chǎn)生不程度的心理障礙，影響患者的失眠質(zhì)量。

本研究觀察組患者TST、SE、REM較之對照組明顯低，而SL以及覺醒期則明顯高于對照組；觀察組患者大腦皮質(zhì)部位梗死患者TST、SE、REM較之小腦、皮質(zhì)下、腦干3個(gè)部位梗死的患者明顯低，而SL以及覺醒期則明顯高于小腦、皮質(zhì)下、腦干3個(gè)部位梗死的患者；觀察組重度神經(jīng)缺損患者TST、SE、REM較之對輕、中度神經(jīng)缺損患者明顯更低，而SL以及覺醒期則明顯高于輕、中度神經(jīng)缺損患者。大腦皮質(zhì)部位梗死患者TST、SE、REM較低于小腦、皮質(zhì)下、腦干3個(gè)梗死部位的機(jī)制能是由于睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)多分布于大腦皮質(zhì)。其次，大腦皮質(zhì)部位梗死會破壞了皮質(zhì)高級神經(jīng)系統(tǒng)和下級神經(jīng)元之間的聯(lián)系，加劇對睡眠質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果提示，神經(jīng)缺損程度常與人體大腦腦組織缺血缺氧有一定相關(guān)性[5]。神經(jīng)功能損壞越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。

綜上所述，急性腦梗死患者不同的梗死部位以及神經(jīng)功能缺損程度對其睡眠質(zhì)量有著不同程度的影響，通過對急性腦梗死患者積極治療，可以改善急性腦梗死患者的睡眠質(zhì)量，反過來提高了急性腦梗死的治療效果。