許士池 謝珊 張富敏 趙兵兵

（貴州省疾病預防控制中心 貴州貴陽 550004）

1 前言

外部質控是評價實驗室檢驗檢測技術能力的一種有效手段，是內部質控活動的有效補充，主要有能力驗證和實驗室間比對[1]。為檢驗貴州省疾病預防控制系統(tǒng)（以下簡稱“疾控系統(tǒng)”）實驗室檢驗檢測技術能力，2018 年，貴州省疾病預防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）組織省內疾控系統(tǒng)實驗室參加了中國疾控中心、貴州省質量技術監(jiān)督局、國家食品安全風險評估中心組織的能力驗證和實驗室間比對活動，以期了解貴州省疾控系統(tǒng)實驗室檢驗檢測技術能力。

2 材料與方法

2.1 參加單位

貴州省內疾控系統(tǒng)實驗室，包括1 個省級疾控中心實驗室、9 個市（州）級疾控中心實驗室、88 個縣（區(qū)）級疾控中心實驗室。

2.2 結果評價方法

依據(jù)CNAS-GL02:2006 《能力驗證結果的統(tǒng)計處理和能力評價指南》[2]，采用穩(wěn)健統(tǒng)計技術處理檢驗結果。以Z 比分數(shù)評價每個參加實驗室的能力，為滿意結果為有問題結果（可疑）為不滿意結果（離群）[3]。

2.3 考核項目和檢測方法

（1）為檢查貴州省疾控系統(tǒng)實驗室碘缺乏病的檢驗檢測能力，貴州省疾控中心組織全省疾控系統(tǒng)實驗室參加了中疾控營養(yǎng)與健康所組織的碘缺乏病實驗室間比對工作，考核項目為尿碘和鹽碘。鹽碘采用氧化還原滴定法[4]；尿碘采用砷鈰催化分光光度法[5]或電感耦合等離子體質譜法[6]。

（2）為檢查貴州省疾控系統(tǒng)實驗室飲用水風險監(jiān)測能力，貴州省疾控中心組織省內疾控系統(tǒng)實驗室參加了中疾控環(huán)境所飲用水監(jiān)測的能力驗證工作，考核項目為飲用水中的鐵、三溴甲烷和氟化物。要求9 個市（州）級疾控中心必須參加，88 個縣（區(qū)）級疾控中心自愿參加，采用GB/T 5750.6—2006《生活飲用水標準檢驗方法總則》[7]、GB/T 5750.10—2006《生活飲用水標準檢驗方法 消毒副產物指標》[8]和GB/T 5750.5—2006《生活飲用水標準檢驗方法 無機非金屬指標》[9]進行生活飲用水的檢測。

（3）為加強貴州省市（州）級疾控中心食品安全風險監(jiān)測的能力，貴州省疾控中心組織9 個市（州）級疾控中心參加了由國家食品安全風險評估中心組織的豇豆中農藥殘留的能力驗證工作，考核項目為豇豆中氯氟氰菊酯和氯氰菊酯的農殘檢測，采用實驗室常用檢測方法進行檢測[10，11]。

（4）2018 年，貴州省質量技術監(jiān)督局組織省內有檢驗檢測資質的所有實驗室參加了水中鉛鎘檢測的能力驗證工作，貴州省疾控系統(tǒng)98 個機構有65個參加了能力驗證計劃，采用GB/T 5750.6—2006 中的生活飲用水檢測方法。

3 結果

3.1 中國疾病預防控制中心外部質控情況

貴州省疾控中心參加了所有的項目考核，所有項目均取得了合格。9 個市（州）級疾控中心中有2個未參加水中三溴甲烷項目考核，其余項目市（州）疾控都參加了考核。其中尿碘、鹽碘項目合格率為100%，水中鐵和氟化物合格率為78%，水中三溴甲烷合格率為57%。88 個縣（區(qū)）級疾控中心參加了尿碘、鹽碘的考核，21 個參加了水中鐵的考核，19 個參加水中氟化物考核，縣（區(qū)）級疾控中心都未參加水中三溴甲烷考核?？h（區(qū)）級疾控除尿碘、鹽碘的合格率較好，分別為97.7%和87.5%，水中鐵和氟化物的合格率只有33.3%和52.6%。詳見表1。

表1 參加中國疾病預防控制中心外部質控情況

3.2 國家食品安全風險評估中心能力驗證情況

國家食品安全風險評估中心組織面向全國的豇豆中農藥殘留的能力驗證工作，全國共有95 個檢驗檢測機構參加，初測時有86 個機構合格，合格率為90.5%，補測合格率為98.9%。貴州省疾控系統(tǒng)1 個省級疾控中心和9 個市（州）級疾控中心參加了考核，初測時1 個省疾控和5 個市（州）級疾控中心考核合格，省疾控系統(tǒng)初測合格率為60.0%，補測后仍有1個市（州）級疾控中心考核不合格，補測合格率為90.0%。詳見圖1。

3.3 省質監(jiān)局能力驗證情況

貴州省質監(jiān)局組織省內有檢驗檢測資質的所有實驗室參加了水中鉛鎘檢測的能力驗證工作。全省共有197 個檢驗檢測機構參加了考核，150 個機構獲得了滿意結果，滿意率為76.1%。省疾控系統(tǒng)有65 個機構參加考核，41 個獲得滿意結果，滿意率為63.1%，低于全省水平。全省98 個疾控中心實驗室中，除1 個縣（區(qū)）疾控由于實驗室裝修未參加外，有1個市（州）疾控、31 個縣（區(qū)）疾控沒有水中鉛鎘的檢驗檢測能力。參加考核的疾控系統(tǒng)實驗室，市（州）級疾控滿意率為87.5%，縣（區(qū)）級疾控滿意率為58.9%。詳見圖2。

4 討論

疾控機構承擔著食品安全、職業(yè)安全、健康相關產品安全、衛(wèi)生監(jiān)測、風險監(jiān)測、流行病和地方病檢測等公共衛(wèi)生技術責任[12]，起到維護社會穩(wěn)定、保障國家安全、促進人民健康的使命[13]。疾控系統(tǒng)實驗室的相關檢驗檢測技術水平有待提高[14]，制約了“健康中國戰(zhàn)略”的實施。從2018 年外部質控結果看出，貴州省疾控系統(tǒng)存在嚴重的檢驗檢測技術發(fā)展不均衡現(xiàn)象，無論是在衛(wèi)生防疫方面，還是在食品或健康相關產品檢測方面，省級疾控的檢驗檢測水平都達到合格，市（州）疾控的檢驗檢測能力存在短板，衛(wèi)生檢測、風險監(jiān)測能力還需要加強；而縣（區(qū)）疾控中心檢驗檢測能力水平偏低。

圖1 國家食品安全風險評估中心能力驗證情況

圖2 省質監(jiān)局能力驗證情況

貴州省近幾年經濟水平增長率一直處于全國前列，對人才引進的力度也一直在加大，但疾控系統(tǒng)能力建設[15]還未搭上經濟建設的快車道，市縣級疾控系統(tǒng)儀器不足、人才短缺的問題仍未得到根本解決[16]。國家食品安全風險評估中心[17]組織的豇豆中農藥殘留的能力驗證工作中，經過補測全國只有1 家機構不合格，即1 家貴州省市（州）疾控中心。調查發(fā)現(xiàn)此機構雖然購置了高精度檢驗檢測設備，但是相關檢驗檢測人員不久前離職，其他檢測人員沒有檢測能力，造成了全國唯一一家能力驗證不合格的尷尬局面。檢測人員的能力具有很大的提升空間，這種現(xiàn)象表明市（州）疾控在檢驗檢測方面存在短板。水中三溴甲烷屬于市（州）疾控必須具備的檢測能力，而貴州省9 個市（州）疾控只有4 家疾控中心檢測合格，其他2 家沒有檢測能力、3 家檢測技術達不到合格要求。貴州省縣（區(qū)）疾控中心不僅檢驗檢測人員短缺，還存在實驗室面積不足、儀器配套不到位等問題[18]，所以僅飲用水中鉛、鎘這種衛(wèi)生檢測方面不可缺少的檢測能力，省內88 個縣（區(qū)）疾控中心就有31 個無法開展。

實施健康中國戰(zhàn)略，主要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設[19]，堅持預防為主，預防控制重大疾病[20]?？h（區(qū)）、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)屬于醫(yī)療衛(wèi)生體系較為薄弱的地區(qū)，是食品安全事故、流行性疾病、地方病等可能爆發(fā)的危險區(qū)，所以縣（區(qū)）級疾控機構承擔的風險監(jiān)測、衛(wèi)生檢測[21]責任顯得尤為重要[22]。只有加強縣（區(qū)）級疾控機構檢驗檢測技術水平，保持省市縣三級疾控系統(tǒng)檢驗檢測能力的均衡發(fā)展，才能更好地為人民群眾的健康負責，步入“大健康”社會。