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        耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)308例手術(shù)日叫停分析及管理對策

        2019-11-29 07:20:18趙清俠肖姍姍
        武警醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:喉頭外科手術(shù)室

        趙清俠,孫 楊,文 強,吳 萍,肖姍姍

        擇期手術(shù)是指在一段時間內(nèi)進行充分的術(shù)前準備,使患者具有良好的心理和生理條件,再選擇有利的時間進行手術(shù),以保證患者手術(shù)安全[1]。然而,擇期手術(shù)當日臨時叫?,F(xiàn)象在各級醫(yī)療單位均有發(fā)生,不僅打亂手術(shù)室工作安排,也導(dǎo)致手術(shù)患者反復(fù)進行禁食、禁飲等術(shù)前準備,增加患者及家屬的痛苦和醫(yī)護人員的工作量,更易引起醫(yī)患糾紛[2,3]。本研究旨在分析我院耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)當日叫停的情況,為減少叫停手術(shù)提供更好的管理對策。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 我院耳鼻咽喉頭頸外科2018年1—12月共安排擇期手術(shù)2399例。手術(shù)涉及一到四級,術(shù)式涉及扁桃、腺樣體、聲帶及喉部、鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)、耳內(nèi)鏡下鼓膜手術(shù)、乳突、頜面等常見和疑難手術(shù)。

        1.2 方法 查閱手術(shù)室專用臨時停臺登記記錄及病歷信息,按停臺原因、年齡、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)級別、術(shù)者職稱、停臺手術(shù)結(jié)局等因素進行分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件進行所統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理與分析,計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率,兩組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.4 結(jié)果

        1.4.1 叫停手術(shù)一般特征分析 2399例中,當日臨時叫停308例,叫停率12.8%。男性叫停率為14.9%,女性為9.4%,性別間叫停率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);叫停手術(shù)中,不同年齡組間叫停率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同手術(shù)等級中叫停率趨勢無統(tǒng)計學(xué)差異。不同職稱醫(yī)師叫停率有差異,副主任醫(yī)師的叫停率最高為16.1%(P<0.05,表1)。

        表1 2018年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術(shù)特征

        注:①卡方檢驗,②Spearman相關(guān)

        1.4.2 叫停手術(shù)原因類型及結(jié)局 (1)原因類型:患者疾病等相關(guān)因素是擇期手術(shù)當日叫停的主要原因,占51.3%,其次是醫(yī)護、檢驗、檢查等相關(guān)因素占40.58%,意外及協(xié)調(diào)等因素占6.49%, 麻醉因素占1.62%。(2)叫停手術(shù)結(jié)局:二次擇期手術(shù)占53.57%,本次入院未手術(shù)占35.06%(表2)。

        表2 2018年全年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術(shù)原因及結(jié)局

        2 討 論

        本研究結(jié)果表明,我院2018年耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)當日叫停發(fā)生率為12.8%,接近文獻[4-6]報道的叫停率2.14%~12.88%的上限。叫停患者年齡41~65歲的發(fā)生率為13.93%,與李昌秀等[7]報道不同。耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者中,中年人占比較大;叫停原因中患者疾病等因素占51.3%,與李芳等[8]報道的不同,其原因為耳鼻咽喉頭頸外科患者為減少住院日術(shù)前住院時間短,住院當天術(shù)前檢查的同時就下次日擇期手術(shù)通知,如若檢查結(jié)果異常或合并其他疾病不能耐受手術(shù)或無法達到麻醉要求則只能選擇臨時叫停。

        患者性別和手術(shù)醫(yī)師職稱是叫停的影響因素,其中男性患者、副主任醫(yī)師叫停率較高。由于我院耳鼻咽喉頭頸外科近幾年發(fā)展迅速,床位擴張,因此,副主任醫(yī)師便可單獨帶組,占60%,與主任醫(yī)師相比經(jīng)驗及預(yù)見性低,導(dǎo)致手術(shù)叫停率高。臨時叫停手術(shù)結(jié)局占比中,本次入院未手術(shù)占35.06%,說明入院時或術(shù)前對手術(shù)患者病情了解不足或與患者溝通、交流、宣教不到位所致。

        手術(shù)患者自身其他疾病是擇期手術(shù)臨時叫停的主要原因[9],因疾病因素叫停的原因前三位是患者血壓異常、血糖異常、上呼吸道感染,說明主管醫(yī)師及護士詢問病史不夠詳細,沒有重視高血壓、糖尿病等疾病的篩查,因此要加強術(shù)前對手術(shù)患者的全面評估。術(shù)前焦慮、恐懼情緒會造成血壓及血糖等的異常[10],有研究顯示,術(shù)前訪視可以減輕手術(shù)患者的緊張和焦慮情緒[11],手術(shù)室護士術(shù)前將手術(shù)室環(huán)境相關(guān)圖片向患者展示并充分作自我介紹,分享手術(shù)成功案例等減輕陌生感,建立良好的醫(yī)患關(guān)系以減輕緊張和焦慮情緒,主管醫(yī)師及護士應(yīng)在術(shù)前多與患者及家屬溝通,并加強對患者生命體征的監(jiān)測,及時了解其生命體征變化,提前診治或及時調(diào)整手術(shù)安排。

        術(shù)前準備不充分等也是擇期手術(shù)臨時叫停的主要原因,包括術(shù)前檢查項目不全、檢查無果或結(jié)果未及時上傳,手術(shù)患者及家屬拒絕手術(shù)也是臨時叫停原因,這兩者與醫(yī)護對術(shù)前準備不重視,與檢驗、檢查等相關(guān)科室及與患者及其家屬溝通不到位相關(guān)。鑒于此,醫(yī)院醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科出臺有關(guān)手術(shù)室病歷資料完整性的規(guī)定,手術(shù)患者必須要有的相關(guān)檢查清單及資料,如存在缺項,手術(shù)室護士有權(quán)拒接。并將擇期手術(shù)臨時叫停納入外科質(zhì)控范圍,并與績效掛鉤。

        綜上所述,擇期手術(shù)臨時叫停影響因素多可控,醫(yī)護人員應(yīng)重視術(shù)前評估與準備、加強醫(yī)患及與相關(guān)配套平臺科室之間的溝通與協(xié)作,為擇期手術(shù)患者做好充分的生理、心理、物質(zhì)準備,以降低擇期手術(shù)臨時叫停現(xiàn)象的發(fā)生。

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