趙清俠，孫 楊，文 強，吳 萍，肖姍姍

擇期手術是指在一段時間內進行充分的術前準備，使患者具有良好的心理和生理條件，再選擇有利的時間進行手術，以保證患者手術安全[1]。然而，擇期手術當日臨時叫?，F象在各級醫(yī)療單位均有發(fā)生，不僅打亂手術室工作安排，也導致手術患者反復進行禁食、禁飲等術前準備，增加患者及家屬的痛苦和醫(yī)護人員的工作量，更易引起醫(yī)患糾紛[2，3]。本研究旨在分析我院耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術當日叫停的情況，為減少叫停手術提供更好的管理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院耳鼻咽喉頭頸外科2018年1—12月共安排擇期手術2399例。手術涉及一到四級，術式涉及扁桃、腺樣體、聲帶及喉部、鼻內鏡下鼻竇手術、耳內鏡下鼓膜手術、乳突、頜面等常見和疑難手術。

1.2 方法 查閱手術室專用臨時停臺登記記錄及病歷信息，按停臺原因、年齡、擬行手術名稱、手術級別、術者職稱、停臺手術結局等因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 軟件進行所統(tǒng)計數據處理與分析，計數資料采用構成比或率，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 結果

1.4.1 叫停手術一般特征分析 2399例中，當日臨時叫停308例，叫停率12.8%。男性叫停率為14.9%，女性為9.4%，性別間叫停率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；叫停手術中,不同年齡組間叫停率差異無統(tǒng)計學意義。不同手術等級中叫停率趨勢無統(tǒng)計學差異。不同職稱醫(yī)師叫停率有差異，副主任醫(yī)師的叫停率最高為16.1%(P<0.05，表1)。

表1 2018年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術特征

注：①卡方檢驗，②Spearman相關

1.4.2 叫停手術原因類型及結局 (1)原因類型：患者疾病等相關因素是擇期手術當日叫停的主要原因，占51.3%，其次是醫(yī)護、檢驗、檢查等相關因素占40.58%，意外及協調等因素占6.49%, 麻醉因素占1.62%。(2)叫停手術結局：二次擇期手術占53.57%，本次入院未手術占35.06%(表2)。

表2 2018年全年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術原因及結局

2 討 論

本研究結果表明，我院2018年耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術當日叫停發(fā)生率為12.8%，接近文獻[4-6]報道的叫停率2.14%～12.88%的上限。叫?；颊吣挲g41～65歲的發(fā)生率為13.93%，與李昌秀等[7]報道不同。耳鼻咽喉頭頸外科手術患者中，中年人占比較大；叫停原因中患者疾病等因素占51.3%，與李芳等[8]報道的不同，其原因為耳鼻咽喉頭頸外科患者為減少住院日術前住院時間短，住院當天術前檢查的同時就下次日擇期手術通知，如若檢查結果異?；蚝喜⑵渌膊〔荒苣褪苁中g或無法達到麻醉要求則只能選擇臨時叫停。

患者性別和手術醫(yī)師職稱是叫停的影響因素，其中男性患者、副主任醫(yī)師叫停率較高。由于我院耳鼻咽喉頭頸外科近幾年發(fā)展迅速，床位擴張，因此，副主任醫(yī)師便可單獨帶組，占60%，與主任醫(yī)師相比經驗及預見性低，導致手術叫停率高。臨時叫停手術結局占比中，本次入院未手術占35.06%，說明入院時或術前對手術患者病情了解不足或與患者溝通、交流、宣教不到位所致。

手術患者自身其他疾病是擇期手術臨時叫停的主要原因[9]，因疾病因素叫停的原因前三位是患者血壓異常、血糖異常、上呼吸道感染，說明主管醫(yī)師及護士詢問病史不夠詳細，沒有重視高血壓、糖尿病等疾病的篩查，因此要加強術前對手術患者的全面評估。術前焦慮、恐懼情緒會造成血壓及血糖等的異常[10],有研究顯示，術前訪視可以減輕手術患者的緊張和焦慮情緒[11],手術室護士術前將手術室環(huán)境相關圖片向患者展示并充分作自我介紹，分享手術成功案例等減輕陌生感，建立良好的醫(yī)患關系以減輕緊張和焦慮情緒，主管醫(yī)師及護士應在術前多與患者及家屬溝通，并加強對患者生命體征的監(jiān)測，及時了解其生命體征變化，提前診治或及時調整手術安排。

術前準備不充分等也是擇期手術臨時叫停的主要原因，包括術前檢查項目不全、檢查無果或結果未及時上傳，手術患者及家屬拒絕手術也是臨時叫停原因，這兩者與醫(yī)護對術前準備不重視，與檢驗、檢查等相關科室及與患者及其家屬溝通不到位相關。鑒于此，醫(yī)院醫(yī)務處質控科出臺有關手術室病歷資料完整性的規(guī)定，手術患者必須要有的相關檢查清單及資料，如存在缺項，手術室護士有權拒接。并將擇期手術臨時叫停納入外科質控范圍，并與績效掛鉤。

綜上所述，擇期手術臨時叫停影響因素多可控，醫(yī)護人員應重視術前評估與準備、加強醫(yī)患及與相關配套平臺科室之間的溝通與協作，為擇期手術患者做好充分的生理、心理、物質準備，以降低擇期手術臨時叫?，F象的發(fā)生。