浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院

影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的因素較多，基本上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難，甚至是發(fā)生虧損和負(fù)債等情況，其主要原因就是因?yàn)闆]有正確對(duì)待財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，更沒有采取有效防范措施和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行解決，所以才會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。新醫(yī)改環(huán)境下，必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷完善內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的作用

(一)有利于提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策水平

具備財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并在工作中不斷加強(qiáng)防范工作，有利于提高財(cái)務(wù)決策的合理性，避免一人決定所有財(cái)務(wù)政策的問(wèn)題發(fā)生，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)決策水平。另外，做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，最大程度減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，既能防止貪污腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還能提高決策效率[1]。在財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作中不斷加強(qiáng)管理，才能提高風(fēng)險(xiǎn)控制水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)警和監(jiān)督，提高醫(yī)院決策水平。

(二)提高財(cái)務(wù)管理水平

由于醫(yī)院的社會(huì)地位比較特殊，且又屬于事業(yè)單位，在財(cái)務(wù)管理方面受到政府監(jiān)管部門的約束和監(jiān)督，比如說(shuō)賬目管理、會(huì)計(jì)制度選擇等等。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，有利于促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作向法制化和制度化方向發(fā)展，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，并及時(shí)采取預(yù)警措施，控制財(cái)務(wù)管理不正當(dāng)行為發(fā)生，提高財(cái)務(wù)管理水平[2]。

(三)充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的功能

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，僅僅具有管理部門內(nèi)容的職能[3]，因而大大降低了財(cái)務(wù)管理的價(jià)值。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理的功能和價(jià)值逐漸被重視和擴(kuò)展，與此同時(shí)必須要做好財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，減低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理水平，使資金得到充分的利用，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因

(一)外部因素原因

隨著醫(yī)療體制改革不斷加深，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題逐漸被暴露出來(lái)。大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，都不能及時(shí)有效的采取措施進(jìn)行控制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不斷加大[4]。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)越來(lái)越激烈，尤其是公立醫(yī)院，很難有效的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型，服務(wù)意識(shí)較差，醫(yī)療人員工作不積極，這就需要公立醫(yī)院不斷優(yōu)化和完善醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。由于公立醫(yī)院藥品價(jià)格實(shí)施零差價(jià)政策，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)困難，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)；也有少數(shù)醫(yī)院為了提高醫(yī)療診斷技術(shù)水平，大量購(gòu)買先進(jìn)設(shè)備，而購(gòu)買設(shè)備的資金大部分使用貸款方式進(jìn)行融資，而且貸款利率較高，這進(jìn)一步加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于居民生活水平得到進(jìn)一步提高，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)國(guó)家也更加重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，特別是在融資方面，最近幾年進(jìn)一步限制了醫(yī)院融資渠道和方式，這些情況容易造成醫(yī)院資金困難，進(jìn)而嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，各種社會(huì)問(wèn)題也因此變多，嚴(yán)重打擊了醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，導(dǎo)致從事醫(yī)療服務(wù)工作人員的減少，出現(xiàn)社會(huì)需求和醫(yī)院供給不足等現(xiàn)象，大大弱化了醫(yī)院社會(huì)服務(wù)能力，影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)內(nèi)部因素原因

我國(guó)醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過(guò)程中，對(duì)財(cái)務(wù)管理的理解和認(rèn)識(shí)存在眾多問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷發(fā)生，部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面比較弱勢(shì)，財(cái)務(wù)管理措施與市場(chǎng)發(fā)展不相適應(yīng)，管理方式比較落后，沒有建立相對(duì)完善的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作特別混亂，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。另外由于醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算的作用，就會(huì)導(dǎo)致部分科室隨意增加預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算不尊重事實(shí)，沒有進(jìn)行科學(xué)的分析，不僅增加了醫(yī)院的成本開支，還增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員都沒有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，也沒有正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)防范工作，部分醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制存在較多問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，沒有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)和全面的分析，嚴(yán)重缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)管控能力[5]。大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題都不重視，沒有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，更沒有及時(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)分散和化解措施，還有就是成本管理方式比較落后，特別是在藥品管理上面，出現(xiàn)積壓和管理問(wèn)題較為嚴(yán)重，并占用大量資金，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)一步加大。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

(一)提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，并不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效的融合到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，在醫(yī)院內(nèi)部全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，最大化節(jié)約成本，提高醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。風(fēng)險(xiǎn)管理工作要不斷加大宣傳力度，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)充分與每一位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行掛鉤，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，包括風(fēng)險(xiǎn)控制和分析能力[6]。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員來(lái)說(shuō)，需要認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，然后在財(cái)務(wù)管理工作中不斷實(shí)踐，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

(二)建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

從發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面必須要建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做到提前識(shí)別、全面分析和有效控制。單獨(dú)從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制必須要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的資金和債務(wù)進(jìn)行有效的管控，加大對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，從財(cái)務(wù)指標(biāo)的變動(dòng)來(lái)識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，必須要做到提前預(yù)判，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，從而更好的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，能夠更好的隔離財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在財(cái)務(wù)管理中建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防火墻，并不斷完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的作用和價(jià)值。

(三)加強(qiáng)內(nèi)部管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制工作，不僅是某個(gè)部門的工作，而且是整個(gè)醫(yī)院的工作，每個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工都需要認(rèn)真對(duì)待，全力配合財(cái)務(wù)管理部門工作，不能只依靠財(cái)務(wù)管理部門實(shí)施財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范，而是要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部管理，促使整個(gè)醫(yī)院都參與相關(guān)協(xié)作和配合，比如，在藥品成本支出控制方面，財(cái)務(wù)管理部門和藥品管理部門必須要根據(jù)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況和實(shí)際藥品需求情況，做到科學(xué)化的購(gòu)買藥品，同時(shí)還需要結(jié)合實(shí)際庫(kù)存情況進(jìn)行科學(xué)化的管理，最大程度減少醫(yī)院資金占用情況，提高醫(yī)院資金利用率。財(cái)務(wù)管理部門和采購(gòu)部門必須要加大對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療消耗品的全程跟蹤，根據(jù)每個(gè)科室實(shí)際使用情況，建立科學(xué)合理的采購(gòu)目錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品和耗材的科學(xué)使用，避免因藥品和耗材價(jià)格變動(dòng)而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，并不斷提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力和水平，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。要建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，最大程度降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，滿足人民生活的醫(yī)療服務(wù)需求。