文/周劍平(上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科) 編輯/一帆
區(qū)分口中吐出紅色痰液的來源是我們臨床醫(yī)生經常要做的事情。經口排出的血性液體可以來自于“肺”(咯血),也可以是“胃或腸道”(嘔血),亦或是來自于鼻腔或口腔。來源不同,其治療方法也大不相同。
此類情況多見于支氣管擴張、肺結核、肺部感染(曲霉菌感染多見)、肺癌以及肺栓塞。此外,還包括外傷引起的肺挫傷、支氣管破裂甚至斷裂造成支氣管動脈破裂誘發(fā)出血;需要注意的是,急性心力衰竭患者也會咳出粉紅色泡沫樣痰。建議首先完善胸部CT明確肺內情況,必要時需進一步完善肺血管CT檢查。
嘔血多見于上消化道出血,如外傷性食管破裂、肝破裂、膽道破裂等。消化道出血時,血液經過胃酸作用多為暗紅色、棕褐色,可混有食物殘渣和胃液;如果量多,也可為鮮紅色。
咽喉部出血:嚴重的咽喉炎癥可導致痰中帶血;但出血量往往不大,且間歇發(fā)生。
齒齦出血:牙結石導致的牙齦炎會導致口腔內較多血液涌出,有時出血量較大,需要口腔科醫(yī)生予以治療。
鼻部出血:各種原因導致的鼻腔出血,血往下流到咽喉后咳出,需要五官科醫(yī)生進行治療。
這雖然是一句玩笑話,但事實上,“氣到吐血”一定程度上所言非虛,這是一種極度的應激狀態(tài)。在應激狀態(tài)下,胃腸運動功能減弱及幽門功能失調可導致膽汁和胰液反流;腎上腺糖皮質激素分泌增多導致胃酸分泌亢進,黏膜侵襲因素增強;腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多,導致胃黏膜血管收縮而血流量減少,進而黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足,局部前列腺素合成及再生能力下降,致使胃黏膜屏障作用減低,最終出現(xiàn)胃黏膜出血以及吐血。巨大的情緒波動同樣也造成應激,“急血攻心”說的就是這種情況。
在此,需要提醒各位“痰中帶血”的患者們,“血痰”病因很多,出現(xiàn)“血痰”切莫慌張,第一時間到專業(yè)的醫(yī)院就診方為上策,就診時應盡可能提供詳細的病史,這樣有助于臨床醫(yī)生盡早明確發(fā)病部位,縮短診斷時間,減少檢查費用。與此同時,各位也需要明白,“血痰”涉及的病因有很多種,可能累及的器官和系統(tǒng)大相徑庭,切莫自行判斷、自行治療,以免貽誤診斷和治療。