周杰，王申，田敏

國外遠程醫(yī)療發(fā)展及其對中國的啟示＊

周杰，王申，田敏

（石河子大學，新疆 石河子 832003）

遠程醫(yī)療利用通信與信息技術，打破時間和空間的限制，縮小地區(qū)之間醫(yī)療資源差異。國外對于遠程醫(yī)療的研究及應用起步較早，對推廣和促進遠程醫(yī)療的發(fā)展和應用有豐富的經(jīng)驗。近年來中國遠程醫(yī)療也取得一定成就，遠程醫(yī)療的發(fā)展應用與部分國家相比有進步空間。在分析國外先進經(jīng)驗的基礎上，對中國遠程醫(yī)療發(fā)展提出創(chuàng)新性的建議。

遠程醫(yī)療；醫(yī)療規(guī)范；國外遠程醫(yī)療；政策法規(guī)

1 引言

醫(yī)療服務地區(qū)性存在較大差異這一情況在世界范圍內廣泛存在，怎樣及時有效且高質量地把醫(yī)療衛(wèi)生資源進行高效分配使其發(fā)揮最大作用，服務盡可能多的人群，縮小地區(qū)之間醫(yī)療資源差異，提高醫(yī)療服務效率一直以來都是各國衛(wèi)生健康部門需要解決的難題。遠程醫(yī)療可以打破區(qū)域之間醫(yī)療資源流動的屏障，降低醫(yī)療資源差的農村及偏遠地區(qū)民眾的就診成本，改善當?shù)蒯t(yī)療服務水平低下的情況，對于提高人民健康水平有重大意義。遠程醫(yī)療自產生以來就引起世界醫(yī)療健康領域的關注，遠程醫(yī)療隨著信息技術的持續(xù)進步，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，整合醫(yī)療、通信，信息設備的發(fā)展成果，已經(jīng)成長為一種成熟的診療服務形式，并逐步被政府和民眾接受。近年來國務院及各級衛(wèi)生主管部門發(fā)布文件，提出促進遠程醫(yī)療的發(fā)展及應用是中國醫(yī)療改革的重要戰(zhàn)略舉措，倡導將遠程醫(yī)療作為大規(guī)模診療手段進行廣泛應用，擴大醫(yī)療機構服務的范圍，逐步解決“看病難，看病貴”的問題[1]。中國遠程醫(yī)療起步相對于國外稍晚，雖然近年來取得了一些成就，但研究國外遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗對于提高中國遠程醫(yī)療服務水平仍有較大意義。

2 國外遠程醫(yī)療發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

遠程醫(yī)療模式最早出現(xiàn)在20世紀中葉的美國，在放射學研究中應用雙向電視系統(tǒng)，之后美國的遠程醫(yī)療技術不斷發(fā)展，醫(yī)療過程中通信及電子技術應用越來越多。到20世紀60年代，利用雙向視聽設備在波士頓綜合醫(yī)院和洛根機場醫(yī)療站之間開展一系列遠程醫(yī)療活動，實現(xiàn)了乘客和醫(yī)護人員之間的視頻交互、心電圖、血壓等醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸。20世紀70年代的美國遠程醫(yī)療主要在精神病診治、基礎醫(yī)療服務等方面，為農村及偏遠地區(qū)提供醫(yī)療資源。

20世紀末，隨著通信設備的費用下降及信息技術的發(fā)展，遠程醫(yī)療在美國被廣泛應用于軍事領域及普通醫(yī)療，并出現(xiàn)了家庭醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)、會診車、電子病歷等新型遠程醫(yī)療服務手段。為了解決在遠程醫(yī)療服務實施過程中出現(xiàn)的問題，美國成立了遠程醫(yī)療學會并很快得到政府及社會各界的認可，領導美國遠程醫(yī)療方面發(fā)展進步。遠程醫(yī)療除了服務于普通民眾，也對軍隊醫(yī)療建設起到很大作用。

截至目前，遠程醫(yī)療在美國海軍已被應用在虛擬醫(yī)院、遠程監(jiān)護以及會診等領域并呈現(xiàn)擴展趨勢，在軍隊醫(yī)療保障中優(yōu)勢日益明顯。

進入21世紀以來，美國政府更加意識到遠程醫(yī)療具有傳統(tǒng)醫(yī)療所不具有的便利性，以及解決醫(yī)療資源分布不均的重要性。布什政府在2004年提出美國醫(yī)療信息技術發(fā)展的十年計劃，此后奧巴馬提出醫(yī)療平價法案，目的是提升醫(yī)保覆蓋率，降低醫(yī)療費用。這一法案的提出進一步推動了遠程醫(yī)療事業(yè)在美國的進步。

在過去幾十年間，歐洲國家的遠程醫(yī)療發(fā)展也獲得較大進步。歐洲國家面積小，部分地區(qū)交通不便，互聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍有限，因此歐洲遠程醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)出跨國家、跨區(qū)域的特點，使得不同國家之間可以共享醫(yī)療技術。目前遠程醫(yī)療系統(tǒng)在歐洲發(fā)展迅速，遠程醫(yī)療技術至少在50個國家得到發(fā)展，主要應用于放射學、口腔科、醫(yī)療會診及監(jiān)護等領域。除遠程醫(yī)療外，德國、意大利、法國、英國、西班牙等國家在遠程醫(yī)學研究、遠程醫(yī)學教育、醫(yī)療保健等相關領域也取得了較大進展。這些國家還構建了連接各高校和醫(yī)院的醫(yī)療研究網(wǎng)絡系統(tǒng)，比如法國整合32個醫(yī)療實驗機構來做醫(yī)學專家咨詢，旨在提高歐洲整體的醫(yī)療服務水平，國家之間建立了大量相關合作項目，使各國間的醫(yī)療技術實現(xiàn)共享[2]。

韓國自2005年起整合集中系統(tǒng)及中心數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，采用多用戶在線模式建立了遠程放射讀片中心。除此之外韓國還開發(fā)了遠程教學系統(tǒng)并投入應用，建立的可攜帶醫(yī)療系統(tǒng)可以為偏遠地區(qū)提供包括在線處方在內的在新醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療網(wǎng)絡與國家電信部門合作，探索出了服務、收費及運營的良好模式。

高速發(fā)展的遠程醫(yī)療為世界各國的醫(yī)療健康事業(yè)作出較大貢獻，提高區(qū)域醫(yī)療服務水平，加快醫(yī)療資源的區(qū)域整合，提高醫(yī)療資源利用率，為民眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，使醫(yī)療結構更好地服務社會[3]。

3 國外遠程醫(yī)療發(fā)展特點

3.1 法律法規(guī)不斷持續(xù)完善

國外的遠程醫(yī)療起步早，在發(fā)展過程中重視通過頒布政策法規(guī)來促進遠程醫(yī)療的進步。在醫(yī)療過程中，涉及到患者隱私問題、醫(yī)療補償、費用償付等問題，只有明確發(fā)展過程中相關問題的規(guī)則才可以促進遠程醫(yī)療的健康發(fā)展。美國在1996年頒布了《健康保險可攜帶與責任法案》，在法案中提出所有醫(yī)療保健機構遵守法案條例，主要是和公民健康信息隱私、健康信息安全及電子信息傳輸?shù)南嚓P法規(guī)。同年美國聯(lián)邦醫(yī)生協(xié)會為了規(guī)范跨區(qū)域遠程醫(yī)療活動頒布了相關示范法。此后還頒布了標準指南對遠程醫(yī)療中使用互聯(lián)網(wǎng)的行為標準進行明確，要求醫(yī)生在遠程醫(yī)療過程中需遵守與傳統(tǒng)醫(yī)療行為相同的標準[4]。日本的遠程醫(yī)療相對歐美起步晚，但在亞太地區(qū)遠程醫(yī)療發(fā)展中處于領導者地位，遠程醫(yī)療在日本主要提供遠程醫(yī)學影像診療服務。在政策法規(guī)方面，早在1997年日本衛(wèi)生部發(fā)布了《關于遠程醫(yī)療的通知》，文件確立了遠程醫(yī)療監(jiān)測這一醫(yī)療活動的合法性。在2000年，日本發(fā)布《遠程家庭診療準則》，對遠程醫(yī)療實施過程中相關事宜進行了說明，確保遠程醫(yī)療的服務質量以及責任界定等方面都有詳細的說明。

3.2 相關費用制度逐步完善

隨著遠程醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療服務范圍由疾病的治療慢慢轉向預防和保健。技術日趨成熟也促使醫(yī)療成本下降，使得遠程醫(yī)療更容易為各利益相關方接受。利益相關方在美國主要指保險公司、醫(yī)療結構、患者三方面。遠程醫(yī)療收費相對低廉，滿足了保險公司減少醫(yī)療費用支付的目的，遠程醫(yī)療服務的提供者——醫(yī)療機構則在相關政策的扶持下，利用遠程醫(yī)療來完成疾病預防、診斷治療及復健支持等醫(yī)療服務，在降低患者二次入院率的同時實現(xiàn)良好的成本控制?；颊咄ㄟ^遠程醫(yī)療可以接受及時高效的醫(yī)療服務，降低了時間及交通費用，醫(yī)保范圍的擴大也使遠程醫(yī)療越來越受到病患的歡迎。商業(yè)保險和政府的支持促進遠程醫(yī)療費用制度持續(xù)完善，增加了其接受度[5]。

3.3 緊密結合信息技術發(fā)展成果

遠程醫(yī)療自誕生之初，就與通信及信息技術緊密結合，在其發(fā)展過程中，信息技術的進步極大地促進了遠程醫(yī)療的進步，特別是移動醫(yī)療及電子病歷的出現(xiàn)與發(fā)展，極大程度地提高了遠程醫(yī)療的效率。各種穿戴信息設備為移動醫(yī)療收集監(jiān)測個人健康信息并進行傳輸分析，預判個人健康可能出現(xiàn)的問題并及時解決，提高針對疾病的預防和控制。英國在2013年研制發(fā)布了新的電子病歷系統(tǒng)RiO，該電子病歷系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)在區(qū)域之間的快速準確傳輸，提高醫(yī)療服務質量，通過對患者歷史數(shù)據(jù)的查閱，大幅度提升了醫(yī)療機構的服務效率。

4 國外遠程醫(yī)療發(fā)展對中國的啟示

4.1 加強遠程醫(yī)療政策法規(guī)的制訂工作

美國的遠程醫(yī)療自《平價法案》頒布后迅速發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生責任大，具有高風險，對于學習并開展遠程醫(yī)療的積極性不高?！镀綑喾ò浮穼⒍稳朐郝首鳛獒t(yī)療服務的考核指標并更改服務費用支付方式，受國家政策影響，醫(yī)生為降低重復入院率，主動進行遠程醫(yī)療的推廣。目前中國雖然也頒布了一系列相關規(guī)章制度，但對于遠程醫(yī)療相關方的法律責任界定模糊，對中國遠程醫(yī)療的行業(yè)發(fā)展作用有限。

為促進中國遠程醫(yī)療的快速健康發(fā)展，中國應制訂相關的政策法規(guī)，對遠程醫(yī)療服務中出現(xiàn)的問題進行各方責任進行明確規(guī)定，全面為遠程醫(yī)療發(fā)展提供政策性保障。

4.2 提高對遠程醫(yī)療的普及力度

在實際的醫(yī)療工作中，患者和醫(yī)護人員對遠程醫(yī)療的了解不深是限制遠程醫(yī)療推廣與實際應用的不利條件。盡管國家近年來一直在倡導使用遠程醫(yī)療，但是民眾及基層醫(yī)護人員對其接受程度低。因此應提高遠程醫(yī)療相關信息的普及力度，整合報紙、電視等傳統(tǒng)媒體及互聯(lián)網(wǎng)新媒體等渠道來宣傳遠程醫(yī)療，增加民眾對遠程醫(yī)療的接受度，提高遠程醫(yī)療在實際醫(yī)療活動中的應用程度，加快該醫(yī)療服務模式在中國的發(fā)展。

4.3 加快遠程醫(yī)療標準規(guī)范的制訂

國外在遠程醫(yī)療誕生之初就重視醫(yī)療行為標準的制訂，對醫(yī)護人員、醫(yī)療機構等方面信息交換的規(guī)范及標準進行明確規(guī)定，除此之外美國遠程醫(yī)療協(xié)會的成立，增加了遠程醫(yī)療專家之間的交流，對遠程醫(yī)療時間過程中遇到的問題進行討論，分享經(jīng)驗，持續(xù)對已制定的標準規(guī)范進行修改，以適合遠程醫(yī)療的發(fā)展。中國在遠程醫(yī)療方面的標準制定相對滯后，醫(yī)療信息交換不暢，導致醫(yī)療信息孤島的出現(xiàn)。遠程醫(yī)療作為一種突破時間和空間限制的醫(yī)療方式，需要對醫(yī)療信息的交換及傳輸進行規(guī)定。中國應加快遠程醫(yī)療標準規(guī)范的制定，吸收國外相關經(jīng)驗及做法，結合中國國民衛(wèi)生健康狀況，制訂實用性強的統(tǒng)一標準規(guī)范。

［1］趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）：739-740，799.

［2］廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發(fā)達國家遠程醫(yī)療服務模式對我國的啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（10）：730-732.

［3］馬豪，陳荃，秦盼盼，等.國內外遠程醫(yī)療技術發(fā)展狀況及相關問題分析［J］.醫(yī)學信息學雜志，2014，35（12）：35-39.

［4］關欣，劉蘭茹，朱虹，等.美國遠程醫(yī)療對我國創(chuàng)新實踐的啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（8）：565-568.

［5］翟運開.遠程醫(yī)療促進醫(yī)療控費的機制分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：326-329.

R-05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.20.012

2095－6835（2019）20－0031－02

周杰（1982—），男，湖南湘鄉(xiāng)人，博士，副教授，研究方向為物聯(lián)網(wǎng)技術。

田敏（1968—），男，河南商丘人，教授，研究方向為農業(yè)信息技術與精準農業(yè)。

兵團重大科技項目子課題“遠程醫(yī)療緊急救援系統(tǒng)的建設與應用”（編號：2017AA005-04）；兵團重大科技項目“兵團綜合遠程醫(yī)學平臺的集成應用與示范”（編號：2017AA005）

〔編輯：嚴麗琴〕