國防大學(xué)聯(lián)合勤務(wù)學(xué)院

近年來，我國的醫(yī)藥費用開支呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，這在某種程度上更是帶動了醫(yī)藥公司業(yè)績的增長。為了實現(xiàn)公司利潤的最大化，我國的各個類型的醫(yī)院都是其目標(biāo)。由于醫(yī)院本身的特殊性，沒有任何一所公立醫(yī)院的院長呈現(xiàn)較大的流動性，這在一定的程度上致使醫(yī)院各主要領(lǐng)導(dǎo)人的流動性極低，也就意味著醫(yī)院各主要領(lǐng)導(dǎo)人對于醫(yī)院其他的員工具有較大的威力。這種權(quán)威有時也會成為議員領(lǐng)導(dǎo)人謀取私利的工具，而通過對醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人施行任種經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計可有效的將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的權(quán)利限制在一定的范圍之內(nèi)，促進(jìn)了醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人更加廉潔。

一、開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的必要性與重要性

事實上，我國在建國初期的醫(yī)療事業(yè)所取得的巨大的成就受到了世界多國的一致好評。而步入新世紀(jì)以來，中國各家醫(yī)院所暴露的各種賄賂案件卻是屢見不鮮，民眾對于國內(nèi)的醫(yī)療體制更是有著極大的不滿與意見。為了保證醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人的廉潔奉公，開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計勢在必行。

(一)開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的必要性

我國醫(yī)院由于自身醫(yī)療體制的特殊性致使醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人在醫(yī)院往往具有較大的權(quán)利。而近年來，國家逐步放寬了對于公立的醫(yī)院管制，這也相當(dāng)于放寬了對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的各項管制與束縛。而作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部他們本身就是各家醫(yī)藥公司重點的目標(biāo)，加之，不受束縛的權(quán)利本身可容易使得人犯錯。因此，只有通過施行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計以管控這些領(lǐng)導(dǎo)人的權(quán)利才能杜絕這些領(lǐng)導(dǎo)人對于賄賂或是貪污任何的僥幸心理。

(二)開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的重要性

伴隨國內(nèi)醫(yī)療改革事業(yè)的不斷深入，公立醫(yī)院作為政府手中最重要的“王牌”受到了來自各方的重視與考量。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人基本上都是在醫(yī)院內(nèi)任職多年直到退休，而我國當(dāng)前的對其審計則是在其退休之前，這種審查往往都是一種流于表面的形式，并不能對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部形成有效的監(jiān)督與引導(dǎo)，還極有可能助長他們的私心。

二、國內(nèi)外醫(yī)院中存在的普遍問題

醫(yī)院是一個在任何國家當(dāng)中都具有特殊地位的組織機(jī)構(gòu)，它是促進(jìn)人類健康、預(yù)防各類流行疾病的最后一道防線。世界各國由于本國國情及政治體制的區(qū)別，其醫(yī)療體制具有較大的差異，這也導(dǎo)致了醫(yī)院的運行具有本國的特色。我國以公立醫(yī)院作為絕對的主力實現(xiàn)了對國民生命健康的托舉，它每年入院量人數(shù)占據(jù)了當(dāng)年總?cè)朐毫烤懦梢陨?，在診療中占據(jù)了絕對的優(yōu)勢。醫(yī)院本身的天職就是“救死扶傷”，這一點是受到所有醫(yī)院的認(rèn)可。但是由于享樂主義、拜金主義等對于人類思想的侵蝕，象征著大公無私的醫(yī)院在某種程度上已然走下了神壇，而這在某些法制混亂的國家更是出現(xiàn)了極為惡劣的表現(xiàn)。在某些法制混亂、經(jīng)濟(jì)落后的拉丁美洲國家，不少醫(yī)藥公司出資為醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士提供免費的大餐與旅行機(jī)會換取醫(yī)生與護(hù)士能夠多多使用該公司的產(chǎn)品早已是業(yè)內(nèi)近乎公開的秘密。而在委內(nèi)瑞拉這個經(jīng)濟(jì)幾近崩潰的國度，不少醫(yī)生與護(hù)士推薦母親們使用奶粉代替母乳喂養(yǎng)嬰兒，但實際上母乳是更適合嬰兒的生長發(fā)育所需。究其根本，與各類奶粉公司為醫(yī)生與護(hù)士提供的免費旅行及禮物不無關(guān)系。就國內(nèi)看來，國內(nèi)公立醫(yī)院的治療水準(zhǔn)與護(hù)理水平與國外一些發(fā)達(dá)國家存在著一定的差距，這種差距實質(zhì)上是一種體制的差異。由于我國的醫(yī)療體系在很大程度上受到了國家政策的影響，在短期內(nèi)中國的醫(yī)療體制不可能得到根本性的改善。簡單的來說，中國的醫(yī)療體制就是建立在無數(shù)的醫(yī)療工作者不公平付出之上，醫(yī)療工作者并沒有得到與之相符的勞動報酬，而這客觀上造成了不少醫(yī)療工作者容易受到醫(yī)藥公司的“甜蜜攻勢”所影響。尤其是政府將醫(yī)院看作是獨立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體之后，而醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人還是受到政府的監(jiān)督與管轄，醫(yī)院的內(nèi)部對于他們并沒有較好的監(jiān)督機(jī)制，致使部分醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人權(quán)利較高，也因此他們?nèi)菀壮蔀獒t(yī)藥公司的重要獵物。

三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的重點審查對象

明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計中的重點審查對象是防止國有資產(chǎn)流失的一大關(guān)鍵性任務(wù)與責(zé)任，但是這種審查并不能夠完全只偏向醫(yī)院各類的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，尤其是針對那些非盈利性的醫(yī)院，醫(yī)院為未來的投資并不能單純看作是一種致使國有資產(chǎn)流失的行為。

不少的審計人員在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計有一個極為重要的缺陷就是忽視了醫(yī)院的未來發(fā)展，當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)無時不在提升，而且民眾對于醫(yī)院的環(huán)境與服務(wù)質(zhì)量都在逐年提高。而提升這些相關(guān)的質(zhì)量，沒有足夠的投資完全是不可能的，而且由于我國的醫(yī)療體制完全是建立在醫(yī)療工作者的不公平付出之上，某些醫(yī)院為員工所提供的福利是促使員工留下來的關(guān)鍵，如果審計人員認(rèn)為這些支出完全是不必要的開支，醫(yī)院整體的發(fā)展完全落伍于時代就是必然的結(jié)果。

醫(yī)院關(guān)于藥品與各種器械的采購就是極易發(fā)生權(quán)利尋租現(xiàn)象，由于醫(yī)院的采購目前受到了國家的限制與管控，但實際上醫(yī)藥公司將各個科室的主要領(lǐng)導(dǎo)人(護(hù)士長及科室主任)作為重點對象進(jìn)行賄賂與收買還是屢見不鮮。例如，某家醫(yī)藥公司的產(chǎn)品進(jìn)入了醫(yī)院的采購名單之上，但實際上護(hù)士長作為科室內(nèi)的護(hù)理管理者，她在一定的程度上能夠影響護(hù)士究竟使用何種的器械，而醫(yī)生則是會受到醫(yī)藥公司的各種宣講會或是其他的禮遇以此換得醫(yī)生使用某種特定的藥品。這些甚至在某些醫(yī)院當(dāng)中成為了公開的秘密，不少醫(yī)藥公司的人員也會通過其他手段影響醫(yī)院的主要采購人員，但相信這些事情在醫(yī)院集中采購之后能夠減少甚至是消失。

同時，對于某些層級不同的醫(yī)院評價醫(yī)院財務(wù)收支有著不同的側(cè)重點，例如由于近年來我國的醫(yī)療體制實在不容樂觀，不少民眾對于基層的小醫(yī)院完全失去了信任感，這就導(dǎo)致了民眾紛紛涌向了大醫(yī)院。在這樣的趨勢之下，針對基層小醫(yī)院的審計重點則是財務(wù)收支的真實性，防止其謀求國家醫(yī)?；鸬氖侄危欢槍Ω黝惔笮歪t(yī)院審計重點則是應(yīng)放在資產(chǎn)的波動情況。但這里需要注意的是，絕不能夠通過類似量化的手段評價醫(yī)院的經(jīng)營狀況，醫(yī)院并不是完全為了盈利而存在，如果醫(yī)院完全將每年入院量等作為科室考核的指標(biāo)，那么醫(yī)院是否是盈利性醫(yī)院又會掀起新一輪的討論。

四、結(jié)束語

中國醫(yī)療體制的不合理是長期以來國內(nèi)諸多因素所導(dǎo)致的，在短期內(nèi)，它幾乎沒有任何徹底改變的希望，而中國對于醫(yī)療事業(yè)的不合理期望更是加重了這一不平衡的發(fā)展。由于這一因素的影響，不少醫(yī)療工作者對于自己的報酬更是充滿戾氣，而且對于某些在醫(yī)院中有較高權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)人更是會出現(xiàn)權(quán)利尋租的現(xiàn)象，這在某種程度上是人的本性。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計只是一種預(yù)防的手段，以盡量減少醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人出現(xiàn)權(quán)力尋租的現(xiàn)象。