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        理性面對(duì)患者的臨終關(guān)懷

        2019-11-29 01:51:52國(guó)之健編輯丙丁
        科學(xué)生活 2019年6期
        關(guān)鍵詞:心理

        文/國(guó)之健 編輯/丙丁

        臨終關(guān)懷是在患者將要離世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi),減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理,更關(guān)注“人”,而不僅僅是“病”。它不追求可能給患者增添痛苦的、或無(wú)意義的治療,需要的是醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會(huì)公共服務(wù),提供彌留之際減輕病痛的生理照護(hù);消除恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等的心理疏導(dǎo);留下人生掠影、妥善安排身后的精神釋懷。

        《中國(guó)醫(yī)療前沿》雜志刊登的“晚期癌癥患者的心理狀況調(diào)查”顯示:某醫(yī)院腫瘤科86例晚期癌癥患者中,65%的患者希望醫(yī)護(hù)人員能盡一切辦法搶救治療;56%的患者希望親人陪伴在身邊,并有一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境,只有8%的患者希望停止搶救和采取醫(yī)學(xué)手段加快死亡過程。關(guān)注和了解臨終患者的心理狀態(tài)和照護(hù)需求,是老齡化社會(huì)對(duì)生命養(yǎng)護(hù)不斷增長(zhǎng)的需求。

        一項(xiàng)對(duì)100個(gè)晚期癌癥患者的調(diào)查顯示:臨終前一周,有56%的患者是清醒的,44%嗜睡,但沒有一個(gè)處于無(wú)法交流的昏迷狀態(tài);當(dāng)進(jìn)入離世前最后6小時(shí),清醒者僅占8%,42%處于嗜睡狀態(tài),一半人昏迷。所以,家屬應(yīng)抓緊與患者交流的合適時(shí)刻,不要等到最后而措手不及。雖然人總歸是要離世的,但臨終關(guān)懷者要盡可能讓他們帶著輕松、美麗的靈魂,以最后的欣快踏進(jìn)另一個(gè)世界,一路走好。

        然而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)里,人們忌諱談及死亡意味什么的話題,學(xué)校生命教育課程中也鮮有系統(tǒng)的科學(xué)化與專業(yè)化知識(shí)結(jié)合的死亡教育??萍际莻ゴ蟮模墒撬劳鲎罱K畢竟是無(wú)法避免的。在生命的最后階段,科技應(yīng)該讓位于人性,全部用于搶救時(shí)間不如留出充分的告別時(shí)間,這是舒緩醫(yī)療的價(jià)值,生命關(guān)懷的意義。作為患者,要學(xué)會(huì)告別;作為親人,要接受告別;作為醫(yī)生,要面對(duì)告別。

        《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的數(shù)據(jù)顯示,一個(gè)人一生的醫(yī)療保健費(fèi)用有1/4至1/3用在了臨終前1至2周的無(wú)效治療中。不惜一切代價(jià)的搶救,對(duì)臨終者并非是仁慈和人道,醫(yī)生應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療,從“幫助患者恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。家屬應(yīng)該靜靜地守候,因?yàn)榕R終者昏迷再深,也可能有片刻“回光返照”的清醒,找他最牽腸掛肚的人,不要讓他失望而去。

        因?yàn)槲倚㈨樐闼晕乙委熌?,不?zhǔn)你死,哪怕你臨終前痛苦萬(wàn)分,這不是理性的孝順觀;因?yàn)槲沂轻t(yī)生所以我必須成功,必須搶救,除了扶傷還一定要救死,不然我就沒有職業(yè)成就感,這也不是理性的治療觀。在生命的最后關(guān)頭,基于生命倫理的有利、尊重、公正、互助原則,應(yīng)當(dāng)讓舒緩醫(yī)學(xué)起作用,讓信仰起作用,讓心理學(xué)起作用,讓生命關(guān)懷起作用,摒棄愚孝與愚治,追求人性化的“善終觀”。

        舒緩醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是盡力幫助終末期患者和家屬獲得最好的生存質(zhì)量,舒緩醫(yī)療的人性化照護(hù)是理所當(dāng)然的基本人權(quán)。1990年世界衛(wèi)生組織(WHO)以三個(gè)原則規(guī)范舒緩醫(yī)療:首先,承認(rèn)死亡是一種正常過程;第二,既不加速也不延緩死亡;第三,提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。中國(guó)已經(jīng)將WHO癌癥三階梯止痛方案推向了全國(guó),各地的醫(yī)院也陸續(xù)開設(shè)了一些專門的“舒緩療護(hù)”病房。

        上海市制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),配備醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工與社工,接納所在區(qū)域內(nèi)的腫瘤晚期等臨終患者,開展“居家寧養(yǎng)”等服務(wù),讓患者可以自由支配生命的最后一程?!吧缦幕ㄖ疇N爛,逝如秋葉之靜美”,這是對(duì)生命歷程的美好詮釋。理性面對(duì)患者的臨終期過程,避免有創(chuàng)而無(wú)效的過度治療,專注生理照護(hù)、心理疏導(dǎo)和精神釋懷,讓患者彌留之際有尊嚴(yán)地謝幕,這是醫(yī)護(hù)人員和家屬共同的責(zé)任。

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