劉德永

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 總會(huì)計(jì)師制度? 會(huì)計(jì)人才

緊隨新醫(yī)改制度的不斷推進(jìn)，一系列政策舉措相繼推出并實(shí)施，如藥品加成取締、藥價(jià)優(yōu)化調(diào)整、醫(yī)院方面績(jī)效與薪酬制度的各項(xiàng)等，這給公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的改變帶來(lái)巨大的營(yíng)運(yùn)壓力。而總會(huì)計(jì)師制度的推行與實(shí)施促使公立醫(yī)院向管理精細(xì)化轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部控制，提升了運(yùn)營(yíng)管理的效益水平，從而緩解了壓力。因此，關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》，在意見(jiàn)當(dāng)中明確指出在2018年度，所有的三級(jí)公立醫(yī)院都必須設(shè)立相應(yīng)的總會(huì)計(jì)師。

一、公立醫(yī)院推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度的必要性

（1）從相關(guān)主管部門(mén)的角度來(lái)分析，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施能夠有效實(shí)現(xiàn)外部的專(zhuān)業(yè)監(jiān)管目標(biāo)。因?yàn)楣⑨t(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主要目的在于通過(guò)委托代理的方式來(lái)最終實(shí)現(xiàn)所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的激勵(lì)與監(jiān)管目標(biāo)。然而通常多數(shù)出資人本身與公立醫(yī)院的信息存在不對(duì)稱(chēng)情況，導(dǎo)致出資人無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)、人力及事務(wù)管理的權(quán)責(zé)統(tǒng)一。

（2）從醫(yī)院運(yùn)行角度來(lái)分析，總會(huì)計(jì)師設(shè)立能夠有效強(qiáng)化管理，是促使公立醫(yī)院由外行管理向內(nèi)行管理轉(zhuǎn)變的主要途徑。通常，醫(yī)院內(nèi)的決策執(zhí)行機(jī)制中，財(cái)務(wù)決策非常重要，而醫(yī)院內(nèi)會(huì)計(jì)系統(tǒng)無(wú)法直接替代主管部門(mén)來(lái)實(shí)施監(jiān)督管理職能。一旦此類(lèi)醫(yī)院內(nèi)會(huì)計(jì)系統(tǒng)受到錯(cuò)誤領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展，則必然會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)信息不合規(guī)及不斷流失的情況。而總會(huì)計(jì)師則屬于對(duì)單位經(jīng)濟(jì)核算及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開(kāi)展進(jìn)行管理的主要負(fù)責(zé)人，因此可委托總會(huì)計(jì)師來(lái)作為出資人產(chǎn)權(quán)代表，也即是負(fù)責(zé)在經(jīng)濟(jì)及財(cái)務(wù)層面盡可能的符合出資人的要求，由此達(dá)成公立醫(yī)院內(nèi)部的相互制衡。所以，公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度已成必然。

二、公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度面臨的困難

（一）監(jiān)督與管理主體地位混亂

主要是由于總會(huì)計(jì)師本身集監(jiān)督與管理職責(zé)于一體，不同的角色定位及管理模式促使受委派的總會(huì)計(jì)師在工作當(dāng)中陷入矛盾境地。因此，所委派的總會(huì)計(jì)師要求應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)雙重的角色定位，與所委派單位間并未存在任何相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)及組織利益關(guān)系。尤其在部分單位的某些敏感問(wèn)題方面，在期望打破政策束縛受阻時(shí)，很容易被駐派單位指責(zé)忽略單位利益。因此，一旦無(wú)法處理好兩者的關(guān)系，受委派人員將很難有效開(kāi)展工作，無(wú)法深入掌握和了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，因而也就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)委派目標(biāo)。

（二）行業(yè)管理部門(mén)及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

由于相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)比較重視醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)方面的監(jiān)督與管理，而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及制度建設(shè)方面重視程度明顯不夠。在公立醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)本身是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)居多，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)方面的總會(huì)計(jì)師人員缺乏相應(yīng)的重視，甚至認(rèn)定總會(huì)計(jì)師的“分權(quán)”定義，從而由此導(dǎo)致醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)緩慢或停滯。

（三）缺乏專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師人才

通常醫(yī)院在人才培養(yǎng)上更多注重對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)、科研人員的培養(yǎng)，因?yàn)榇祟?lèi)人才的培養(yǎng)能夠給醫(yī)院帶來(lái)切實(shí)的收益，并且還可大幅度的提升醫(yī)院醫(yī)療水平和外在知名度。然而，對(duì)經(jīng)濟(jì)及財(cái)務(wù)管理方面的人才培養(yǎng)，不論是組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，還是職稱(chēng)晉升評(píng)聘等所獲得的支持力度明顯不足。當(dāng)前總會(huì)計(jì)師的人力來(lái)源主要是通過(guò)向社會(huì)方面進(jìn)行公開(kāi)招聘，或者醫(yī)院內(nèi)部自行組織人才考核選拔。這兩種人才選用的方式互有利弊，其中向社會(huì)層面招聘人才通常是具備較高專(zhuān)業(yè)水平的人才，但缺乏醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。而內(nèi)部選拔則恰恰相反，因此符合醫(yī)院方面要求的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才明顯匱乏。

三、公立醫(yī)院加快推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度的建議

（一）搭建平臺(tái)促使總會(huì)計(jì)師與醫(yī)院融合

總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施更加符合當(dāng)前公立醫(yī)院法人治理的結(jié)構(gòu)，但在具體實(shí)施方面需要建立好實(shí)施平臺(tái)及相關(guān)配套政策?？倳?huì)計(jì)本身的雙重角色問(wèn)題是重點(diǎn)問(wèn)題，因此要求主管部門(mén)、駐派醫(yī)院及總會(huì)計(jì)師幾方面共同努力才能有效推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施。同時(shí)還需要相關(guān)主管部門(mén)強(qiáng)化服務(wù)及保障意識(shí)，幫助公立醫(yī)院解決運(yùn)營(yíng)管理面臨的問(wèn)題，由此搭建三方合一的統(tǒng)一交流平臺(tái)。

（二）改善管理理念，明確總會(huì)計(jì)師權(quán)責(zé)地位

（1）要求相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極營(yíng)造有利的運(yùn)用環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院將總會(huì)計(jì)師制度快速設(shè)立起來(lái);（2）要求相關(guān)組織及管理部門(mén)應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，做好積極的協(xié)調(diào)工作，針對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建立當(dāng)中面臨的一系列困難問(wèn)題，做好細(xì)致深入的研究，并強(qiáng)化一系列支持舉措。例如在黑龍江升級(jí)醫(yī)院所設(shè)立的總會(huì)計(jì)師崗位獲得了升貶值委的批準(zhǔn)，增加了大量領(lǐng)導(dǎo)班子副處級(jí)以上成員;（3）需要做好隨訪工作，針對(duì)建立起來(lái)的總會(huì)計(jì)師制度，要求醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)定時(shí)、定期的開(kāi)展總結(jié)會(huì)議，以此來(lái)不斷的完善和落實(shí)制度建設(shè)。

（三）強(qiáng)化總會(huì)計(jì)師人才隊(duì)伍組建

為加速公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)步伐，要求必須做好人才隊(duì)伍建設(shè)工作。具體可采用兩手抓的方式：一方面，從醫(yī)院內(nèi)部篩選德才兼?zhèn)?、具備?jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力的人才，可以組織學(xué)歷教育、栽植培訓(xùn)及參與總會(huì)計(jì)師職業(yè)資格考試等方式來(lái)不斷提升其專(zhuān)業(yè)理論水平，從而由此強(qiáng)化其經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)等方面的管理能力;另一方面，要求單位方面應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變觀念，可有計(jì)劃的引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，由此來(lái)為其營(yíng)造出良好的工作環(huán)境和氛圍，并制定出相應(yīng)的培養(yǎng)方案。此外，相關(guān)部門(mén)還需對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制定詳細(xì)的監(jiān)督管理制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行業(yè)總會(huì)計(jì)師監(jiān)管的同時(shí)，不斷推進(jìn)總會(huì)計(jì)師人才隊(duì)伍建設(shè)。

四、結(jié)束語(yǔ)

深刻落實(shí)醫(yī)改政策，不斷推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展，建立總會(huì)計(jì)師制度已成大勢(shì)所趨。而在具體工作當(dāng)中，要求各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)起到高度重視，在醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)方面也應(yīng)當(dāng)大力支持，積極創(chuàng)造條件爭(zhēng)取總會(huì)計(jì)師委培名額。最后在總會(huì)計(jì)師人員招聘方面，需要強(qiáng)化會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升隊(duì)伍人才素質(zhì)水平，建立健全的核心素養(yǎng)培養(yǎng)機(jī)制，由此才能保障總會(huì)計(jì)師制度的快速建設(shè)及實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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