劉 影

（營口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115003）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果，目前臨床上治療方式為血液透析。由于疾病的復(fù)雜性需患者進(jìn)行長時(shí)期的進(jìn)行血液透析，對患者身心健康以及生活質(zhì)量造成極大的影響。在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的前提下，臨床治療以及護(hù)理不單單局限于減輕患者痛苦以及延長生命那么簡單，而是讓患者心理以及社會(huì)活動(dòng)得到改善。研究表明[1]，認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善腎病透析患者的不良情緒和生活質(zhì)量，為此本文為探究認(rèn)知行為護(hù)理對腎內(nèi)科血液透析患者生活質(zhì)量的影響，選取2018年4月至2018年9月期間收入我院治療的88例患者為研究對象進(jìn)行深入探究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2018年9月期間收入我院治療的88例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情基本穩(wěn)定；進(jìn)行血液透析治療≥4個(gè)月者；具有較高的治療依從性者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤患者；認(rèn)知行為障礙、精神失常者；先天性心、腎功能不全者；以上對象均分為對照組和觀察組（n=44），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理。其中對照組患者年齡為37～71歲，平均年齡為（48.87±5.23）歲；女性患者21例，男性患者23例；疾病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病8例；血液透析時(shí)間4～36個(gè)月，平均（8.45±2.76）個(gè)月；觀察組患者年齡為36～72歲，平均年齡為（47.65±5.01）歲；女性患者25例，男性患者19例；疾病類型：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病15例；血液透析時(shí)間5～37個(gè)月，平均（9.34±3.12）個(gè)月；以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時(shí)長經(jīng)過有關(guān)臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，具體分以下幾點(diǎn)：

1.2.1 透析前向患者講解血液透析的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)知度，同時(shí)緩解患者的緊張情緒[2]。操作前，測量患者體質(zhì)量、血壓等，且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行。透析時(shí)密切觀察患者的生命體征，且做好總過濾量，異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，同時(shí)在血液透析期間，囑患者注意造瘺部位的皮膚清潔[3]。

1.2.2 實(shí)施貝克認(rèn)知療法：①實(shí)行與患者一對一交流，每周至少1次，每次2 h。與患者耐心交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的想法以及負(fù)面情緒，充分判斷患者負(fù)面情緒的起因與錯(cuò)誤思維。同時(shí)對患者的傾訴做好記錄，詳細(xì)分析患者有無任意推斷。如過度判斷錯(cuò)誤思維及時(shí)幫助患者糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知行為[4]。②鼓勵(lì)患者對錯(cuò)誤的認(rèn)知行為當(dāng)做假設(shè)和推理，帶入其他條件進(jìn)行檢驗(yàn)評判，幫助血液透析患者找到錯(cuò)誤認(rèn)知的證據(jù)，從而消除患者的負(fù)面情緒。如讓長期進(jìn)行血液透析治療的患者到醫(yī)院做報(bào)告，分享其成功治療的經(jīng)驗(yàn)，從而提高患者的治療信心，提高患者的治療依從性[5]。③幫助患者消除其自我中心化的思想，大多數(shù)患者人為自己是被大眾所關(guān)注的焦點(diǎn)，比較在意別人對自己的評價(jià)，性格變得敏感多疑，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者淡化其中心化思想，囑患者不要在意別人的看法，明確患者并沒有被大眾所關(guān)注[6]。④在血液透析期間，密切監(jiān)測患者的情緒、抑郁水平，及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)其患者的具體情況，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。④同時(shí)鼓勵(lì)患者做放松訓(xùn)練，使軀體從上到下進(jìn)行全身肌肉放松，1～2次/天，每天15～30 min，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每天訓(xùn)練[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)生活質(zhì)量量表（CQOLI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其內(nèi)容包括社會(huì)功能、肢體功能、人際關(guān)系和心理功能滿分100分，其生活質(zhì)量的優(yōu)差與評分呈正比。

1.4.2 心理狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS自評量表和SDS自評量表評定負(fù)面情緒，各分18個(gè)項(xiàng)目，采用1～3級評分法，所得分?jǐn)?shù)乘以1.5為最后總分。當(dāng)SAS、SDS 評分總分≥55分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，評分越高，情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 通過實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 通過實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者出院后的SAS、SDS總評分（±s，分）

表2 對比兩組患者出院后的SAS、SDS總評分（±s，分）

3 討 論

血液透析是是治療慢性腎功能衰竭的主要方式之一，利用半透膜原理幫助患者清除體內(nèi)代謝垃圾，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂以及代謝紊亂，達(dá)到體內(nèi)環(huán)境平衡?？捎行а娱L患者的生命[8]。但是由于長期的進(jìn)行血液透析，且患者對疾病發(fā)展和預(yù)后效果的未知性、飲食受限、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和治療效果，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。常規(guī)的護(hù)理模式主要正對治療患者疾病為主，較少關(guān)注患者心理狀態(tài)。認(rèn)知行為護(hù)理是臨床上新型的護(hù)理模式，通過糾正患者的不良情緒以及行為，從而幫助患者樹立治療疾病的信心，提高其預(yù)后效果。本次研究中，對觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理模式，患者的社會(huì)功能、肢體功能、人際關(guān)系和心理功能評分均顯著高于對照組，且患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異明顯，由此說明，通過識別患者的負(fù)面情緒以及去除中心化等途徑等糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知行為，且監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予調(diào)整，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和消除患者的不良情緒?？偠灾?，對腎內(nèi)科血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理模式，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高治療依從性，提高治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。