占 美

（廈門(mén)市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361009）

滿月兒是一個(gè)特殊的群體，自身免疫系統(tǒng)還不完善，易患各種疾病。黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀，足月兒發(fā)生率50%～70%[1]。在臨床工作中，病理性黃疸已成為新生兒常見(jiàn)疾病。黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸。通常生理性黃疸出生后5～7 d可消退，病理性黃疸持續(xù)時(shí)間可達(dá)4周以上。引起病理性黃疸的原因有感染、缺氧、新生兒肝炎、先天性代謝缺陷等原因。這些原因都是預(yù)防接種的禁忌證，個(gè)體在某種病理狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率。預(yù)防接種是為了預(yù)防疾病，獲得特異性免疫，提高兒童的免疫水來(lái)。為了保障滿月兒接種的安全，本研究通過(guò)對(duì)滿月兒預(yù)防接種前進(jìn)行常規(guī)測(cè)黃疸同時(shí)觀察預(yù)防接種對(duì)病理性黃疸發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：按照臨床研究隨機(jī)對(duì)照原則選取2018年1月至2018年12月來(lái)我社區(qū)中心接受預(yù)防接種的200例滿月兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，每組100個(gè)數(shù)字。將第1組數(shù)字設(shè)為對(duì)照組，第2組數(shù)字設(shè)為觀察組。對(duì)照組男59例，女41例，日齡30～40 d，平均（30±2）d，其中接種卡介苗4例，接種乙肝疫苗88例；觀察組男58例，女42例，日齡30～40 d，平均（31±3）d，其中接種卡介苗2例，接種乙肝疫苗79例。兩組滿月兒的日齡，性別以及接種疫苗的種類(lèi)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取滿月兒；②接種卡介苗或乙肝疫苗；③滿月兒家屬對(duì)此次科學(xué)研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏史者；②急性傳染?。虎巯忍煨赃z傳疾病者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組滿月兒在常規(guī)護(hù)理方案下進(jìn)行預(yù)防接種，方法為：接種前查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證，詳細(xì)詢問(wèn)家屬有無(wú)黃疸、既往病史、過(guò)敏史、家族史及以往接種疫苗的反應(yīng)史；接種后應(yīng)在留觀室觀察30 min，多喝水，接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等一般反應(yīng)告訴家屬。如果滿月兒有黃疸史或者有接種禁忌證，應(yīng)先對(duì)滿月兒進(jìn)行詳細(xì)檢查后，再確定是否接種。

1.3.2 觀察組：觀察組滿月兒在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對(duì)滿月兒進(jìn)行黃疸檢測(cè)，使用QL1200經(jīng)皮黃疸儀。方法為：經(jīng)皮黃疸儀探頭垂直緊貼皮膚，輕度按壓，待儀器閃爍即可讀數(shù)，分別測(cè)量額頭、前胸、前手臂皮膚各一次，取均值。若當(dāng)黃疸數(shù)值＞12 mg/dL為病理性黃疸，與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通暫停接種，并告知兒科醫(yī)師，待治療后黃疸值恢復(fù)正常再行接種。

1.3.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組滿月兒實(shí)際接種率。②觀察兩組滿月兒接種后7 d內(nèi)黃疸異常率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料先經(jīng)shapirowilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿月兒實(shí)際接種率比較：接種后，對(duì)照組實(shí)際接種滿月兒92例，未接種8例；觀察組實(shí)際接種滿月兒81例，未接種19例；對(duì)照組實(shí)際接種率92%，觀察組實(shí)際接種率81%；觀察組滿月兒實(shí)際接種率明顯低于對(duì)照組織實(shí)際接種率；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿月兒實(shí)際接種率比較（n，%）

2.2 兩組滿月兒接種后7 d內(nèi)黃疸異常率的比較：接種后7 d內(nèi)，對(duì)照組黃疸異常人數(shù)14例，觀察組黃疸異常人數(shù)0例；對(duì)照組黃疸異常發(fā)生率14%，觀察組黃疸異常發(fā)生率0%；觀察組滿月兒實(shí)際黃疸異常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組織實(shí)際黃疸異常發(fā)生率；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿月兒實(shí)際黃疸異常發(fā)生率（n，%）

3 討 論

黃疸是臨床上很常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。病理性黃疸引起的原因多種多樣，其中有感染、急慢性肝炎、先天性代謝缺陷病等。對(duì)于預(yù)防接種的禁忌證，陳榮華[2]等曾明確指出在某種疾病或特殊狀態(tài)下、個(gè)體接種疫苗會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率。此時(shí)不能或暫時(shí)不能接種疫苗。世界衛(wèi)生組織指出，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行預(yù)防接種是控制傳染病最為經(jīng)濟(jì)且最為有效的辦法，為兒童進(jìn)行有計(jì)劃的免疫接種是一種效果好、預(yù)防疾病，保護(hù)兒童身體健康的重要手段和方法。疫苗[3]是一種藥物，對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異性抗原或抗體。由于兒童自身的年齡生理階段特征、個(gè)體差異以及疫苗質(zhì)量、操作過(guò)程中的使用方法，有的兒童會(huì)發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)影響兒童的身心健康，影響家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的信心，進(jìn)而阻礙預(yù)防接種工作在人群中的推廣和普及。兒童預(yù)防接種之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和機(jī)體的健康狀況有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)兒童處于疾病或病理狀態(tài)下進(jìn)行預(yù)防接種，就非常容易出現(xiàn)疫苗的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)異常反應(yīng)。如滿月兒黃疸未消退，血清膽紅素濃度高，機(jī)體處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，偶合癥有可能在接種后發(fā)生，接種后疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)非?？赡芘c偶合癥發(fā)生混淆，難以鑒別診斷。這部分兒童在接種疫苗后會(huì)加重原有疾病的病情，并且會(huì)因?yàn)閮和纳眢w功能狀況和診斷醫(yī)療技術(shù)因素等原因，對(duì)接種后疫苗免疫的應(yīng)答反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的后果。同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)隱性黃疸或亞臨床黃疸時(shí)，肉眼是無(wú)法識(shí)別出皮膚黃染，以及由于光線、視覺(jué)差異等都有可能造成護(hù)理人員無(wú)法識(shí)別出黃疸偶合癥。

隨著二胎政策的開(kāi)放，預(yù)防接種成為了一個(gè)公共關(guān)注的核心，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的接種部門(mén)的工作日益繁重，保障安全高效接種、提高社會(huì)公信度。已成為一個(gè)及之待解決的問(wèn)題。尤其是第一次來(lái)社區(qū)接種的滿月兒，家屬對(duì)社區(qū)環(huán)境的陌生、對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的不了解，以及文化水平的差異，都有可能導(dǎo)致護(hù)士問(wèn)診時(shí)溝通障礙。

針對(duì)滿月兒預(yù)防接種中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，預(yù)防接種前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)家屬的新生兒黃疸史，以及黃疸發(fā)生及消退的過(guò)程，并予以進(jìn)行預(yù)防接種前常規(guī)測(cè)黃疸。既能夠預(yù)防接種不良反應(yīng)事件的發(fā)生，又能減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高社會(huì)的滿意度。本研究中采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。邱才棟[4]研究表明經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清膽紅素水平呈高度直線相關(guān)關(guān)系，能很好地反映血清膽紅素高低；被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒黃疸的檢測(cè)與篩查工作。采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀測(cè)定新生兒膽紅素值＞12 mg/dL可確診為病理性黃疸[5]。

本研究中表明，預(yù)防接種后，觀察組實(shí)際接種率與7 d內(nèi)黃疸異常率明顯低于對(duì)照組兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此滿月兒在預(yù)防接種前常規(guī)測(cè)黃疸，可以了解滿月兒的血清膽紅素水平，降低預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防病理性黃疸下的帶病接種；保障預(yù)防接種的安全，更有助于預(yù)防接種工作的順利開(kāi)展。值得在臨床上推廣應(yīng)用。