陳洪亮

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

結(jié)直腸癌（CRC）是人類最常見的惡性腫瘤之的一種，大腸癌分為左側(cè)和右側(cè)，一些研究發(fā)現(xiàn)，左右兩側(cè)的發(fā)病趨勢(shì)不一致，且流行病學(xué)、表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)移模式等均存在差異。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)應(yīng)用逐漸減少。而腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的安全性，可行性和臨床療效已被肯定和接受。本研究分析了腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療左、右側(cè)大腸癌的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2014年2月至2017年10月左、右側(cè)大腸癌患者據(jù)術(shù)式分組。腹腔鏡手術(shù)組男30例，女15例；年齡45～79歲，平均（56.78±2.55）歲。左、右側(cè)大腸癌患者分別有23例和22例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡44～78歲，平均（56.41±2.41）歲。左、右側(cè)大腸癌患者分別有24例和21例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法：對(duì)照組開展經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)方式進(jìn)行治療。腸癌根治術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉+連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)中嚴(yán)格按照無瘤原則操作。腹腔鏡手術(shù)下給予超聲刀進(jìn)行治療，除了miles手術(shù)無需作保護(hù)切口，其他術(shù)式均在相應(yīng)腹部做一保護(hù)切口4厘米左右，拖出直結(jié)腸做切除吻合。miles手術(shù)在左下腹預(yù)定作1個(gè)造瘺處，從該部位將乙狀結(jié)腸拖出，腫瘤切除之后給予乙狀結(jié)腸造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組左、右側(cè)大腸癌切除效果；手術(shù)操作所需時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、出血總量、住院時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表得分；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，病變完全切除，患者生活質(zhì)量顯著改善；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量受影響程度降低50%以上；無效：癥狀無改善。左、右側(cè)大腸癌切除效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組左、右側(cè)大腸癌切除效果相比較：腹腔鏡手術(shù)組左、右側(cè)大腸癌切除效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組左、右側(cè)大腸癌切除效果相比較（n）

2.2 兩組手術(shù)操作所需時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、出血總量、住院時(shí)間相比較：腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)操作所需時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、出血總量、住院時(shí)間（121.02±10.12）min、（2.01±1.61）h、（54.21±1.22）mL、（5.02±0.12）d優(yōu)于對(duì)照組（152.14±20.24）min、（5.15±1.57）h、（142.62±12.59）mL、（8.62±2.51）d，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥相比較：腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組出現(xiàn)4例臟器損傷和4例明顯出血。腹腔鏡手術(shù)組僅有1例出血。

3 討 論

大腸癌對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除仍然是治療的主要方法。常見的手術(shù)方法是剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的安全性，可行性和臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹手術(shù)[2-3]。其中，腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)，這可能是由于腹腔鏡切口更小，使手術(shù)時(shí)間更短，且減少了意外損傷和術(shù)中出血量，可更好縮短住院時(shí)間和恢復(fù)術(shù)后腸道排氣功能，并發(fā)癥更少。

有研究顯示，盡管腹腔鏡手術(shù)患者與接受根治性手術(shù)切除的大腸癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率無顯著差異，但腹腔鏡手術(shù)患者的5年無瘤生存率明顯比直腸根治術(shù)患者要高，這可能是由于通過大腸癌根治術(shù)的大切口引起免疫損傷，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[4-5]。

在左側(cè)和右側(cè)的指標(biāo)比較中，有研究顯示，右側(cè)大腸癌患者，其手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均高于左側(cè)大腸癌患者，可能是由于左、右側(cè) 大腸癌分屬于不同類型的腫瘤，這和腫瘤發(fā)生的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)移規(guī)律及腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制等方面的差異有一定關(guān)系，且可能右側(cè)大腸癌的表現(xiàn)更復(fù)雜，手術(shù)切除難度更大[6-7]。

本研究中，對(duì)照組開展經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組左、右側(cè)大腸癌切除效果高于對(duì)照組，P＜0.05；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)操作所需時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、出血總量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表得分相近，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組生活質(zhì)量SF-36量表得分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，左、右側(cè)大腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)療效肯定，可有效將病灶切除，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。