宋 冶

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于磷酸鈣和草酸鈣等微小結(jié)石的形成，尿液溶解性較差，長期效應導致腎結(jié)石。這些結(jié)石常見于輸尿管腎盂連接處，輸尿管膀胱壁區(qū)段。目前，老年輸尿管結(jié)石患者人數(shù)逐漸增多。雖然傳統(tǒng)輸尿管切除術和結(jié)石切除術的療效肯定，但手術創(chuàng)傷大，術后患者恢復緩慢。隨著泌尿內(nèi)鏡技術的不斷進步和成熟，微創(chuàng)手術已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術，成為輸尿管結(jié)石最常用的治療方法之一。輸尿管鏡鈥激光碎石術是主要的微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)的輸尿管結(jié)石開放手術效果不佳，容易發(fā)生多種并發(fā)癥或不完全結(jié)石。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，目前臨床上使用輸尿管鏡鈥激光碎石術主要用于治療輸尿管結(jié)石[1-2]。本研究收集2016年10月至2018年12月100例輸尿管結(jié)石患者，隨機分組。開放手術治療組采取開放手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年10月至2018年12月100例輸尿管結(jié)石患者隨機分組。輸尿管鏡下鈥激光碎石術組50例，男女30例和20例，年齡32-73（52.72±2.71）歲。病程5 d～4.5年，平均（1.56±0.78）年；結(jié)石大小（0.55×0.42）cm2～（2.03×1.21）cm2。單側(cè)結(jié)石25例，其中左側(cè)和右側(cè)分別有12例。而雙側(cè)結(jié)石有25例。其中，上段結(jié)石12例，中段12例，下段26例。開放手術治療組50例，男女有29例和21例，年齡32-75（52.24±2.85）歲。病程5 d～4.6年，平均（1.52±0.91）年；結(jié)石大小（0.53×0.41）cm2～（2.05×1.27）cm2。單側(cè)結(jié)石24例，其中左側(cè)和右側(cè)分別有12例。而雙側(cè)結(jié)石有26例。其中，上段結(jié)石11例，中段12例，下段27例。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術方法：開放手術治療組采取開放手術方案，硬膜外麻醉，在患者的腹部或腰部作一切口，找到輸尿管后切開管壁，進行輸尿管結(jié)石取石，之后給予雙J管放置和將管壁切口關閉，放置之后實施腹腔引流，之后將腹腰切口關閉，術后1個月將雙J管拔除并復查。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術。輔助患者均處于截石位，輸尿管軟鏡探查患者輸尿管，上移到腎盂部位，跨髂血管部位送鏡，找到結(jié)石所在部位，調(diào)節(jié)鈥激光參數(shù)，經(jīng)輸尿管渠道置入鈥激光至結(jié)石部位，置入期間維持輸尿管鏡0°，并緩慢擊碎結(jié)石，通過結(jié)石旁邊空隙，逆行向上插入輸尿管外部支架管，給予水分連續(xù)注入，形成上下水流，方便將小結(jié)石排出，完全排出后留置雙J管，術后1～2 d拔除雙J管。

表1 治療前后生活質(zhì)量分析對比（±s，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量分析對比（±s，分）

1.3 指標：分析手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間；治療前后患者生活質(zhì)量；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS15.0軟件，t、卡方檢驗實施計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量分析對比：治療前兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后輸尿管鏡下鈥激光碎石術組生活質(zhì)量優(yōu)于開放手術治療組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分析對比：輸尿管鏡下鈥激光碎石術組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間優(yōu)于開放手術治療組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分別是（1.47±0.17）d、（25.21±2.66）h、（4.26±1.28）d，而開放手術治療組下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間分別是（2.14±0.26）d、（57.21±3.51）h、（6.67±2.51）d。

2.3 兩組并發(fā)癥分析對比：輸尿管鏡下鈥激光碎石術組并發(fā)癥低于開放手術治療組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放手術治療組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)出血，1例出現(xiàn)雙J管移位，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。

3 討 論

目前，開腹手術和輸尿管鏡鈥激光碎石術主要用于輸尿管結(jié)石的治療。傳統(tǒng)的開放手術具有手術創(chuàng)傷大，患者恢復慢等缺點，逐漸被摒棄[3-4]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展進步，輸尿管鏡鈥激光碎石逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術。鈥激光碎石術具有創(chuàng)傷小，操作簡單，手術時間短，術中出血少的優(yōu)點。它可以安全有效地粉碎尿路結(jié)石，擦作簡單，且穿透的深度比較淺，可避免損傷神經(jīng)血管[5-7]。

本研究中，開放手術治療組采取開放手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術。結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術組生活質(zhì)量、手術之后下床活動時間、患者開始進食時間以及平均住院時間、并發(fā)癥和開放手術治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。綜上所述，輸尿管結(jié)石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果確切。