趙 林，曾琳淑，謝曉鳳，熊佳琪

(定南縣中醫(yī)院，江西 贛州 341900)

我國高發(fā)的惡性腫瘤之一就是鼻咽癌，其致病原因有多方面，不僅與遺傳因素有關(guān)，還受病毒感染以及環(huán)境的影響[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性的頭痛，病灶在鼻咽頂后壁的患者還會(huì)出現(xiàn)涕血癥狀，影響患者的正常生活[2]。因此準(zhǔn)確有效的診斷方式對(duì)鼻咽癌的治療有很大幫助。鼻咽鏡檢查對(duì)診斷非常重要，但是患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，CT和MRI等方式在鼻咽癌的檢測(cè)中取得了較高的檢出率，本文對(duì)兩種方式檢測(cè)鼻咽癌局部侵犯的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：參與本研究的66例均為我院2017年6月～2019年6月接收的鼻咽癌患者，其中男38例，占57.58%，女28例，占42.42%，年齡28～72歲，平均年齡(48.52±6.32)歲，病程8～30個(gè)月，平均(20.45±2.16)個(gè)月，將患者平均分為兩組，每組33例。

1.2方法：患者仰臥在病床上，靜脈注入碘造影劑，設(shè)置好儀器參數(shù)后，依次對(duì)患者進(jìn)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。2 d后采用Philips 1.5T醫(yī)用磁共振掃描儀，以2.5～3.0 mL/s的注射速度靜脈注射20 ml釓噴酸葡胺，對(duì)患者橫斷和冠狀面進(jìn)行掃描。

1.3觀察結(jié)果及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷：患者出現(xiàn)斑狀高密度陰影且骨密度矯正情況高認(rèn)為是鼻咽癌局部侵犯[4]。MRI診斷：無脂肪高信號(hào)，骨紋表現(xiàn)稀疏且出現(xiàn)破損；有明顯的骨質(zhì)增生；顱底黃骨髓被腫瘤侵占認(rèn)為是鼻咽癌局部侵犯[5]。敏感性=各方法和病理共同診斷為陽性患者數(shù)÷證實(shí)總陽性患者數(shù)×100%；特異度=各方法和病理共同診斷為陰性患者數(shù)÷證實(shí)總陰性患者數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=各方法和病理共同證實(shí)為陽性和陰性總?cè)藬?shù)÷總患者人數(shù)×100%。三個(gè)指標(biāo)越高，則說明診斷效果越好[6]。

2 結(jié)果

2.1不同方法對(duì)鼻咽部檢出率對(duì)比：CT診斷對(duì)鼻咽部檢出率為57.58%，明顯低于MRI診斷的84.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種不同方法檢測(cè)鼻咽部檢出率對(duì)比[例(%)，n=33]

2.2不同方法在顱底檢出率方面對(duì)比：CT診斷顱底檢出率為36.67%，明顯低于MRI診斷的55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種不同方法檢測(cè)顱底檢出率對(duì)比[例(%)，n=33]

2.3兩種方法檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的對(duì)比：MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.90%、93.94%、92.42%；CT的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.79%、75.76%、77.27%，兩組間三項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 不同方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移人數(shù)(n=33)

表4 不同方法對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較(%，n=33)

3 討論

鼻咽癌在我國發(fā)病率居高不下，不僅會(huì)對(duì)顱底等其他部位進(jìn)行侵犯，還會(huì)產(chǎn)生淋巴轉(zhuǎn)移[7]，因此早發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)鼻咽癌的治療尤為重要。鼻咽鏡檢查和病理學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確率較高，但是患者承受較大痛苦。窄帶成像技術(shù)[8]在鼻咽癌診斷中有應(yīng)用，但是未取得較成熟的研究。而CT和MRI可以對(duì)病變部位進(jìn)行清晰的成像，還對(duì)治療有一定的指導(dǎo)作用。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，CT診斷對(duì)鼻咽部檢出率為58.33%，明顯低于MRI診斷的78.33%,且CT診斷顱底檢出率為36.67%，明顯低于MRI診斷的55%。此外，MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.90%、93.94%、92.42%；CT的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.79%、75.76%、77.27%，三項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI比CT對(duì)鼻咽癌的診斷價(jià)值更高。這是因?yàn)镸RI能獲得原生三維斷面成像，并且無需重建就可獲得多方位的圖像，因此MRI檢測(cè)可以確定腫瘤的范圍，有無多灶或有無中心腫瘤[8]；不僅如此，MRI對(duì)病灶的結(jié)構(gòu)成像清晰，且可以多序列成像、呈現(xiàn)多種圖像類型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。而CT掃描受到技術(shù)員的專業(yè)水平及掃描層面間隔的限制，無法整體地閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)致有一定的漏診率。而且會(huì)與病變重疊，無法顯示病變?nèi)玻踔習(xí)霈F(xiàn)假陰性，因此對(duì)于接近鼻咽后壁的小癌灶容易漏診，很多時(shí)候無法提供確定的診斷結(jié)果，而核磁共振則可以提供疾病更全面的信息，且能發(fā)現(xiàn)較小的病灶，提高檢出率。

此外，MRI對(duì)人體也沒有電離輻射，但是費(fèi)用較高，而X射線能夠很好應(yīng)用于臨床觸診陰性的腫瘤，且費(fèi)用低，可以將MRI作為輔助檢查。