桂月娥 伍海鷹 林佩萱 陳糧 葉倩

[摘要] 目的 了解廣州市流動(dòng)人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用整群抽樣2016年2—4月對(duì)廣州市1 018名已婚育齡婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 廣州市流動(dòng)人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率為46.57%（474/1 018）;已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率與年齡、文化程度、職業(yè)、有無(wú)生育、有無(wú)避孕的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;人工流產(chǎn)的主要原因中未采取避孕措施的占49.79% （236/474），避孕失敗的占50.21%（238/474）。對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示不容樂(lè)觀。結(jié)論 廣州市育齡婦女的人工流產(chǎn)率較高，對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)了解不全面，應(yīng)針對(duì)不同特征人群婦女制定有效干預(yù)措施，降低人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女生殖健康水平。

[關(guān)鍵詞] 流動(dòng)人口;育齡婦女;人工流產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0190-03

[Abstract] Objective To understand the status and influencing factors of induced abortion among married women of reproductive age in Guangzhou. Methods A questionnaire survey was conducted on the status of induced abortion and related knowledge among 1 018 married women of childbearing age in Guangzhou from February to April 2016. Results The abortion rate of married women of reproductive age in Guangzhou was 46.57%（474/1 018）. The difference of abortion rate and age， education level， occupation， birth and no contraception in married women of childbearing age were statistically significant（P<0.05）;49.79%（236/474）of the main causes of induced abortion and 50.21%（238/474） of contraceptive failure. The results of the survey on abortion-related knowledge show that it is not optimistic. Conclusion The artificial abortion rate of women of childbearing age in Guangzhou is high， and the knowledge about abortion is not comprehensive. Effective intervention measures should be formulated for women with different characteristics to reduce the rate of artificial abortion and improve the reproductive health of women of childbearing age.

[Key words] Floating population; Women of childbearing age; Induced abortion

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已普遍被全世界婦女所接受，但多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)已婚育齡婦女中，約45.85% 的人曾經(jīng)做過(guò)人工流產(chǎn)[1]。為了解流動(dòng)人口已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，該研究于2016年2—4月對(duì)廣州市增城區(qū)、白云區(qū)1 018名流動(dòng)人口已婚育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選擇廣州市存在較多流動(dòng)人口的白云區(qū)、增城區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，共1 018名婦女最終參與調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：流動(dòng)人口已婚婦女，年齡20～49周歲，且自愿參與。

1.2 ?研究方法

隨機(jī)整群抽取2個(gè)區(qū)的6個(gè)街道，由培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě)說(shuō)明，再采用匿名的方式，由研究對(duì)象自己填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要是3個(gè)部分：調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)信息、人工流產(chǎn)現(xiàn)狀、人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

資料錄入用Epidate 3.1軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)分析方法有：一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

發(fā)放和回收1 050份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1 018份，問(wèn)卷有效率96.95%。有效問(wèn)卷中的調(diào)查對(duì)象年齡最小20歲，最大49歲，平均年齡（33.93±7.44）歲。

2.2 ?人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

1 018名調(diào)查對(duì)象中，人工流率為46.57%（474/1 018），在474名婦女中，其中72名婦女有過(guò)1次人流，有402名婦女有過(guò)2次及以上的人流經(jīng)歷。首次人工流產(chǎn)者年齡最小的為14歲，最大的為46歲。人工流產(chǎn)的主要原因?yàn)槲床扇”茉写胧┑恼?9.79%（236/474），避孕失敗的占50.21%（238/474）。不同特征人群的人工流產(chǎn)情況見(jiàn)表1。年齡、文化程度、職業(yè)、有無(wú)生育、有無(wú)避孕等對(duì)已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀

進(jìn)一步調(diào)查流動(dòng)人口已婚女性對(duì)人工流產(chǎn)與避孕、不孕之間關(guān)系，人工流產(chǎn)對(duì)流產(chǎn)女性身體、心理影響以及人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)了解情況，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)缺乏，不同問(wèn)題回答結(jié)果差異很大。見(jiàn)表2。

3 ?討論

人工流產(chǎn)已是全球范圍的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，每年國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)到1 300 萬(wàn)人次[2]，人工流產(chǎn)數(shù)正在逐年上升[3]。該次調(diào)查結(jié)果顯示廣州地區(qū)流動(dòng)人口已婚育齡婦女人工流率為46.57%，高于朱端榮等[4]29.1%，低于郭沛沛等[1]50.68%的報(bào)道，主要原因可能與調(diào)查對(duì)象特征不同有關(guān)。474名人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)率達(dá)36.28%，占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)數(shù)84.81%。分析人工流產(chǎn)的主要原因，未采取避孕措施的占49.79%，避孕失敗的占50.21%。說(shuō)明部分婦女自我保護(hù)意識(shí)差，性行為時(shí)無(wú)保護(hù)手段，導(dǎo)致意外妊娠。流動(dòng)育齡婦女由于經(jīng)濟(jì)條件較差，常到一些小型私人診所進(jìn)行人工流產(chǎn)，這些人群難以有效獲得科學(xué)的避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)及相關(guān)指導(dǎo)，還存在不及時(shí)采取有效避孕措施的問(wèn)題，從而再次發(fā)生非意愿妊娠現(xiàn)象[1]。分析顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、有無(wú)生育、有無(wú)避孕等因素對(duì)已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。人工流產(chǎn)率20歲年齡組最高，其次是40歲年齡組，30年年齡組最低，可能與年輕女性及40歲以上女性性生相對(duì)活躍，而避孕意識(shí)淡薄相關(guān)。從事服務(wù)行業(yè)女性人工流產(chǎn)率明顯高于其他行業(yè)。有避孕的比無(wú)避孕的女性人工流產(chǎn)率更高，可能與這部分的女性采用的多為短效、低效的避孕措施，而且依從性差有關(guān)。已生育過(guò)的女性比未育的女性人工流產(chǎn)率高，這與未育夫婦有生育需求相關(guān)。

對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)知曉情況5個(gè)問(wèn)題的回答中，情況不容樂(lè)觀。3.73%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)身體無(wú)影響，12.38%不清楚;8.25%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)心理無(wú)影響，15.52%不清楚;2.95%的婦女不知道人工流產(chǎn)有并發(fā)癥，42.04%不清楚;4.32%的婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)不會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，19.45%不清楚;10.02%婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)可以作為一種避孕方法，18.66%的婦女不清楚。表明部分女性一方面對(duì)人工流產(chǎn)的危害認(rèn)知嚴(yán)重不足，認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)身體健康影響不大;另一方面對(duì)人工流產(chǎn)的作用也缺乏科學(xué)的認(rèn)知，把人工流產(chǎn)錯(cuò)誤地當(dāng)作一種常規(guī)的避孕方法。

該調(diào)查還顯示：調(diào)查對(duì)象中，人工流產(chǎn)者年齡最小才14歲，最大的已經(jīng)46歲，提示要關(guān)注青少年和圍絕經(jīng)期婦女避孕。一方面，青少年由于受到年齡、文化及社會(huì)等多種因素的影響，避孕和生殖知識(shí)匱乏，而避孕知識(shí)的掌握程度是年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一方面，在我國(guó)已婚育齡夫婦才是計(jì)劃生育服務(wù)目標(biāo)人群，未婚人群無(wú)法享受免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)[2，5-7]。這使得青少年在獲得避孕指導(dǎo)和免費(fèi)避孕藥具方面存在許多現(xiàn)實(shí)障礙，未婚先孕多以人工流產(chǎn)而終止[7]。圍絕經(jīng)期因卵巢功能逐漸衰退，卵巢活動(dòng)處于波動(dòng)狀態(tài)，有時(shí)排卵有時(shí)不排卵。不少圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)為圍絕經(jīng)期不會(huì)妊娠，不避孕，但這一時(shí)期的婦女雖然生育能力較年輕女性下降，但仍有可能妊娠。

人工流產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p害女性生育健康，可引發(fā)多種生殖生育疾病，而多次重復(fù)人工流產(chǎn)的危害風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，推廣和實(shí)施規(guī)范化的PAC 服務(wù)，可以有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。我國(guó)2011年9月的“關(guān)愛(ài)至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）”公益項(xiàng)目，旨在通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)模式，向來(lái)醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性及家屬宣傳人工流產(chǎn)的危害和有關(guān)避孕知識(shí)，幫助流產(chǎn)后女性及時(shí)落實(shí)高效的避孕方法。初步評(píng)估結(jié)果表明，PAC干預(yù)服務(wù)可將人工流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)率降低一半以上。我國(guó)流動(dòng)人口和未婚青少年是人工流產(chǎn)率較高的人群，計(jì)劃生育工作的服務(wù)對(duì)象應(yīng)逐漸涵蓋流動(dòng)人口和未婚青少年等在內(nèi)的整個(gè)育齡人群。為了降低人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女整體的生殖健康水平，預(yù)防工作包括二個(gè)方面：①提供必要的免費(fèi)避孕咨詢服務(wù)，提高育齡婦女科學(xué)避孕的知識(shí)，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí);②提升避孕藥具的可及性和可得性及正確使用，降低非意愿妊娠率，減少人工流產(chǎn)次數(shù)及對(duì)身體的傷害。

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（收稿日期：2019-06-14）