張飛

[摘要] 兒童期作為殘疾康復的關(guān)鍵時期，對殘疾兒童展開特殊教育與康復護理十分必要。近年來，隨著我國醫(yī)教結(jié)合工作的不斷深入與探索，醫(yī)教結(jié)合綜合康復模式已經(jīng)成為實現(xiàn)殘疾兒童特殊教育與康復護理領(lǐng)域中的主要關(guān)注方向。但在醫(yī)療康復機構(gòu)定位單一、康復機構(gòu)人員缺乏、康復技能受限等多種因素的影響下，醫(yī)教結(jié)合的綜合康復還需進一步探索與規(guī)劃。因而在該文中，則主要對當下殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合康復模式的研究進展進行回顧綜述。

[關(guān)鍵詞] 殘疾兒童;醫(yī)教結(jié)合;綜合康復

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0192-02

[Abstract] Children's period is a crucial period for disability rehabilitation. It is necessary to carry out special education and rehabilitation nursing for children with disabilities. In recent years， with the continuous deepening and exploration of the combination of medical education and teaching in China， the comprehensive medical and medical rehabilitation model has become the main focus of attention in the field of special education and rehabilitation care for children with disabilities. However， under the influence of multiple factors such as single positioning of medical rehabilitation institutions， lack of rehabilitation institutions， and limited rehabilitation skills， the comprehensive rehabilitation of medical education needs further exploration and planning. Therefore， in this paper， we mainly review the research progress of the medical and educational rehabilitation model of children with disabilities.

[Key words] Children with disabilities; Medical and educational integration; Comprehensive rehabilitation

殘疾兒童作為弱勢群體，人們普遍認為其既需要教育關(guān)注，也有康復需求。在特殊教育與康復醫(yī)學領(lǐng)域中，隨著社會全面康復思想不斷深入發(fā)展，醫(yī)教結(jié)合被廣泛提及和關(guān)注，作為滿足殘疾兒童會同時具有的康復及教育等主要需求，它以殘疾兒童需求為導向，通過對不同學科如現(xiàn)代特殊教育及康復醫(yī)學之間交叉重疊的知識進行整合，并將教育與康復訓練的方式結(jié)合，確保殘疾兒童能夠得到日常生活、感知、言語交流、社會及心理能力等全方面服務。這對于推動殘疾兒童康復事業(yè)的發(fā)展有著積極意義。

1 ?醫(yī)教結(jié)合綜合康復的概念界定

醫(yī)教結(jié)合在最初有一種固定提法，即教育與醫(yī)學手段相互結(jié)合或是教學與臨床醫(yī)療相互結(jié)合等通用含義的簡稱;而在特殊教育與臨床康復治療領(lǐng)域中，醫(yī)教結(jié)合的概念可從2個方面區(qū)分，首先它能夠泛指與殘疾兒童相關(guān)特殊教育、康復醫(yī)學的全面結(jié)合，涉及到兒科、康復科、護理科等;其次它可特指特殊教育與現(xiàn)代康復醫(yī)學的結(jié)合，這也是醫(yī)教結(jié)合的核心。兩者之間并無矛盾，都對殘疾兒童服務支持體系建設(shè)與實際工作有著積極指導意義。

康復作為達到采取多種措施經(jīng)綜合、協(xié)調(diào)明顯緩解病患身心功能障礙，并使其保持其生理、心理、感官、社會功能上最佳水平的一個過程[1];他通過采用某一方式使病患生活能力得到提高，推動其盡早重返社會。近年來，隨著康復概念的提出與普及，以及全面康復意識的建立，都進一步推動了臨床綜合康復醫(yī)學范圍的擴大，主要包括教育康復、醫(yī)學康復、社會康復與職業(yè)康復。

2 ?醫(yī)教結(jié)合綜合康復的研究進展

2.1 ?國外醫(yī)教結(jié)合的演變與進展

在國外康復治療發(fā)展與變遷中，醫(yī)教結(jié)合是一種引導式教育于20世紀40年代提出[2];作為一種匯集了教育學、康復醫(yī)學、神經(jīng)學與心理學等多種學科的綜合性教育體系，它不是一種康復治療方式或技巧。其主要目的是采用引導學習方式提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損兒童主動參與社會的積極性，讓其機體功能與言語、智力等方面同步發(fā)展，使其最終能夠獨自適應社會。該體系核心為教育，以教育方式讓功能障礙者恢復正常;其最初主要服務對象為腦性癱瘓兒童，然后逐漸擴大至殘疾兒童、成年人等群體中。直至在20世紀60年代中期，引導式教育被引進英國，并進一步在部分歐陸國家得到應用。直至1987年我國黑龍江開始展開了這一教育模式，將其列入腦癱患兒綜合康復內(nèi)容之一。

2.2 ?國內(nèi)醫(yī)教結(jié)合的演變與進展

2.2.1 醫(yī)教結(jié)合研究進展 ?就當前現(xiàn)有文獻看，我國最早提出醫(yī)教結(jié)合的具體時間已無從確認，在上世紀90年代，中國邳州針對“小兒麻痹癥”項目提出了醫(yī)教結(jié)合方式，即使在該項目中沒有對其概念作出詳細解釋，可在實際醫(yī)療服務中已經(jīng)將兩種理念充分融合。我國對于醫(yī)教結(jié)合的最早論述出自《聾兒康復中的“醫(yī)教結(jié)合”模式之探討》[3]中，在該研究中從理論、實踐兩方面詳細總結(jié)了醫(yī)教結(jié)合的理基礎(chǔ)、理論構(gòu)架、相互關(guān)系、操作途徑等。自此醫(yī)教結(jié)合的應用在特殊教育領(lǐng)域得到了關(guān)注。但也有學者對醫(yī)教結(jié)合進行了批判性分析，認為醫(yī)療結(jié)合理論的提出與特殊教育學科發(fā)展客觀規(guī)律存在一定矛盾;同時有更多學者對當下階段提出特殊教育發(fā)展的積極意義進行了闡述，并不斷深入研究。在這一形勢下，有學者對醫(yī)教結(jié)合的意義和兩者之間的關(guān)系作出了論述，指出兩者相互共存、催生的關(guān)系;且有學者認為醫(yī)教結(jié)合的提出是我國當前特殊教育發(fā)展的必然選擇，并對其作出了跨學科解讀。

2.2.2 醫(yī)教結(jié)合產(chǎn)生的特殊背景 ?因我國特有的國情以及學科發(fā)展現(xiàn)狀促使醫(yī)教結(jié)合模式的應用在康復醫(yī)學以及特殊教育領(lǐng)域得到進一步發(fā)展，在當下階段，我國綜合康復服務主要是由醫(yī)院進行，而教育機構(gòu)則提供特殊教育，兩者之間相互分離，分屬于不同系統(tǒng);這也使得殘疾兒童難以在一個領(lǐng)域中同時獲得兩種康復治療服務。但由于我國康復醫(yī)學發(fā)展時間短，且范圍以醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為主，對于社區(qū)、教育等領(lǐng)域還未有涉及;相比國外醫(yī)教結(jié)合綜合服務的發(fā)展進程，我國在推動特殊教育發(fā)展過程中沒有得到康復與醫(yī)學背景的支持，這也導致其在今后發(fā)展中會出現(xiàn)一定程度的重合。就當前特殊教育與現(xiàn)代康復醫(yī)學而言，兩者已經(jīng)在內(nèi)容與方式上實現(xiàn)了如生活自理、心理言語、認知及社會適應等多門課程的開展，也在對象上指向殘疾兒童功能康復。

2.2.3 醫(yī)教結(jié)合涉及范圍 ?在聾兒康復教育中所提出的醫(yī)教結(jié)合理論，其主要包括了語言教育、聽覺康復、言語矯治3個環(huán)節(jié);因此有觀點提出針對醫(yī)教結(jié)合的綜合康復體系中應將語言能力、認知能力、學科能力、言語功能、運動功能、聽覺功能、心理與行為7個環(huán)節(jié)納入其中[4]，并對其設(shè)置相應的評估和訓練內(nèi)容，將其與相關(guān)課程、康復訓練計劃配套。在特殊教育學校專門針對醫(yī)教結(jié)合的實驗基地項目中，其主要以“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復”為指導，針對殘疾兒童展開了相關(guān)聽覺、言語、認知等個別化康復訓練的時間;并充分融合個別化康復、家庭與集體康復，且在培智學校針對低年級教學則進一步結(jié)合了認知康復方式、生活語文教學與言語，最終實現(xiàn)理論教學與訓練內(nèi)容的相互連接，進而明顯提高教學水平[5]。同時在上海市特殊教育文件中指出了醫(yī)教結(jié)合主要原則是為殘疾兒童建立起相關(guān)的診斷、安置等工作管理網(wǎng)絡(luò)，并實現(xiàn)平臺信息通報，完善教育與醫(yī)療機構(gòu)合作機制[6]。同時有學者認為需從理論和實踐的結(jié)合、家庭康復的幫扶、法律制定等多個方面促進醫(yī)教結(jié)合工作的展開。

3 ?醫(yī)教結(jié)合應用展望

當下我國在面對殘疾兒童所展開的醫(yī)教結(jié)合綜合康復工作中依然存在諸多困難，但盡管我國針對殘疾兒童的綜合康復工作才開始，且在推進過程中存在各種難題，但也同樣得到了更多重視;而醫(yī)教結(jié)合的提出也表明了我國專門從事殘疾兒童教育康復工作的人員對時下綜合康復工作進程與現(xiàn)狀作出了思考，因此對教育、康復服務工作的展開也提出了更高要求。而對于殘疾兒童而言，醫(yī)教結(jié)合的提出有助于為其提供綜合服務，相比給予醫(yī)院為患者提供的康復治療服務與一般學校課程中的教育模式，它打破了兩者之間相互分離、封閉的狀態(tài)[7-8]。因此，今后對于我國殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復工作中需從以下方面展開，即改革師資培養(yǎng)模式與課程體系、建立醫(yī)教結(jié)合工作制度、兒童康復治療中心以及在各個兒童醫(yī)院康復科室等推廣醫(yī)教結(jié)合綜合康復，提高其普及度，并設(shè)置特殊教育教職崗位，最終實現(xiàn)提高殘疾兒童綜合康復服務質(zhì)量的目標[9-10]。

綜上所述，要實現(xiàn)針對殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復工作的進一步發(fā)展，還需聯(lián)合醫(yī)學界采取相關(guān)改革措施與從事兒童教育、康復的醫(yī)學者參與其中，根據(jù)特殊教育領(lǐng)域相關(guān)學者提出的教育提升計劃，積極展開醫(yī)教結(jié)合試驗，推動殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合綜合康復實踐發(fā)展。

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（收稿日期：2019-05-29）