呂海琴

[摘要] 目的 探討問(wèn)題管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 選取該院2017年2月—2018年7月60例內(nèi)科住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（問(wèn)題管理模式）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理），每組30例，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理糾紛均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理投訴比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 問(wèn)題管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 問(wèn)題管理模式;內(nèi)科;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0167-02

內(nèi)科包括呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，腫瘤科，內(nèi)分泌科等?；颊卟∏閺?fù)雜，人流量較大，護(hù)理任務(wù)繁重，常規(guī)護(hù)理管理模式，難以滿足現(xiàn)代患者的需求，無(wú)法有效糾正工作中存在的問(wèn)題，需強(qiáng)化改進(jìn)[1]。該次研究2017年2月—2018年7月給予觀察組30例患者問(wèn)題管理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取該院住院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組方式，分為兩組，即觀察組（30例）、對(duì)照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意;無(wú)精神疾病史或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;依從性較差者。觀察組男16例，女14例，年齡32～80歲，平均（53.12±2.37）歲;對(duì)照組男17例，女13例，年齡33～80歲，平均（53.19±2.37）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，完善相關(guān)制度，做好監(jiān)督工作，定期實(shí)施考核，給予工作人員相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)及處罰。

觀察組：實(shí)施問(wèn)題管理模式，具體為：①成立科室安全管理小組：設(shè)立組長(zhǎng)，晨間交接班后，總結(jié)存在的安全隱患，讓當(dāng)班護(hù)士做到心中有數(shù)。對(duì)存在的隱患進(jìn)行排查，分析產(chǎn)生原因，制定解決辦法，制定針對(duì)性防范措施，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②做好科室一級(jí)質(zhì)控：科室護(hù)理質(zhì)控小組，落實(shí)日檢查、周檢查、月匯報(bào)，每個(gè)月末召開(kāi)科室質(zhì)量安全小組會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行整理、分析、歸納，提出防范措施。同時(shí)在小組會(huì)議上，對(duì)該月工作中存的工作質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)發(fā)言，共同探討解決方式，將整改措施作為下月重點(diǎn)工作。③注重細(xì)節(jié)管理：強(qiáng)化患者身份確認(rèn)，確保資料無(wú)誤，以便臨床治療的有效性。建立醫(yī)護(hù)溝通交流記錄本，鼓勵(lì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題及需求等，進(jìn)行填寫(xiě)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)之間需做到面對(duì)面溝通，拒絕口頭溝通及電話叮囑，醫(yī)師在下達(dá)治療措施時(shí)，護(hù)士人員需復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。強(qiáng)化病區(qū)藥物干預(yù)，明確高危藥物登記目錄，規(guī)范方式，標(biāo)識(shí)清晰無(wú)誤，每班雙人交接，做好核對(duì)簽名。減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員學(xué)習(xí)并熟練掌握手衛(wèi)生的正確操作，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，每個(gè)病房及洗手池均配備快速手消液，并張貼七步洗手法圖片，根據(jù)情況，配備擦手紙。對(duì)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低跌倒、墜床等引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，做好患者及家屬健康巡講，對(duì)高?；颊?，在床頭、腕帶上貼紅標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化干預(yù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①工作情況：根據(jù)護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理滿意度情況實(shí)施評(píng)定，其中護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/30×100.00%[2]。②護(hù)理質(zhì)量：按照自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容為病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、制度管理，采用百分制，護(hù)理質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理工作情況比較

觀察組護(hù)理糾紛均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組護(hù)理投訴比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)重，對(duì)照組與觀察組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

內(nèi)科護(hù)理人員受工作負(fù)荷大、人際關(guān)系復(fù)雜等因素的影響，導(dǎo)致工作壓力較大，影響護(hù)理質(zhì)量[4-6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式，普遍為遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理服務(wù)，為被動(dòng)護(hù)理干預(yù)，難以滿足患者個(gè)體化需求，對(duì)工作中存在的問(wèn)題，難以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[7-8]。問(wèn)題管理模式通過(guò)成立科室安全管理小組，對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行排查，做到護(hù)理人員人人心中有數(shù)，采取針對(duì)性處理措施，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，對(duì)照組較高，且護(hù)理滿意度較低（P<0.05），兩組護(hù)理投訴比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示問(wèn)題管理模式能過(guò)顯著降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。問(wèn)題管理模式充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，確保各項(xiàng)臨床資料無(wú)誤。明確護(hù)理質(zhì)量管理與科室、醫(yī)院及患者之間的密切關(guān)系，提升重視度，促使護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)參與到護(hù)理中，積極發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，及時(shí)解決，將未解決的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，形成良性循環(huán)，促使護(hù)理質(zhì)量提升[9-10]。問(wèn)題管理模式有助于護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理及持續(xù)改進(jìn)，促使護(hù)理綜合質(zhì)量得到提升，將解決問(wèn)題通入管理中，實(shí)現(xiàn)治療的不斷改進(jìn)。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示問(wèn)題管理能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)，還需不斷強(qiáng)化培訓(xùn)工作，促使護(hù)理人員知識(shí)技能水平得到不斷提升，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，問(wèn)題管理模式在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?柴壽盈.問(wèn)題管理模式在改善內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：83-85.

[2] ?徐妍妍，秦學(xué)娟，胡明明，等.結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：4607.

[3] ?Turkelson C，Aebersold M，Redman R，et al.Improving Nursing Communication Skills in an Intensive Care Unit Using Simulation and Nursing Crew Resource Management Strategies：An Implementation Project[J].Journal of Nursing Care Quality，2017，32（4）：1.

[4] ?齊曉霞.基于要素計(jì)點(diǎn)法的內(nèi)科護(hù)理績(jī)效管理模型構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：193-196.

[5] ?Li Q，Sweetman G.A healthcare quality management system underpinning the 3-E model and its application in a new tertiary hospital in Australia[J].International Journal of Nursing Sciences，2017，4（2）：112-116.

[6] ?楊康寧，孟楊，安利杰，等.路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（8）：83-86.

[7] ?李慧敏，封海霞，劉暢，等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017（6）：132-134.

[8] ?Hobson A， Curtis A. Improving the care of veterans： The role of nurse practitioners in team-based population health management[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2017，29（11）：644.

[9] ?張莉，高晶，侯芳，等.基于數(shù)字ICU重點(diǎn)指標(biāo)集束化監(jiān)測(cè)的管理模式在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（15）：1144.

[10] ?Foug？覾Re B， Lagourdette C， Abele P， et al. Involvement of Advanced Practice Nurse in the Management of Geriatric Conditions： Examples from Different Countries[J].Journal of Nutrition Health & Aging，2018，22（4）：463-470.

（收稿日期：2019-06-07）