高田糈

摘? 要：本文利用文獻(xiàn)資料法對(duì)現(xiàn)階段的慢性肩袖損傷的流行病學(xué)、發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制，以及各治療手段進(jìn)行了綜述。研究發(fā)現(xiàn)，慢性肩袖損傷在從事上肢發(fā)力項(xiàng)目，特別是上肢外展發(fā)力項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員中尤為常見。究其原因，主要是和肩峰下反復(fù)撞擊、人體結(jié)構(gòu)缺陷以及未得到及時(shí)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療有關(guān)?，F(xiàn)階段對(duì)于慢性肩袖損傷的治療方式主要有西醫(yī)治療方案、中醫(yī)治療方案以及運(yùn)動(dòng)方案治療等。

關(guān)鍵詞：慢性肩袖損傷? 發(fā)病原因及機(jī)制? 康復(fù)治療方案綜述

中圖分類號(hào)：R246.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）09（c）-0017-03

2010年國家訓(xùn)練局運(yùn)動(dòng)員康復(fù)中心對(duì)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的傷病情況進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)及調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肩關(guān)節(jié)損傷中，占前三位的損傷分別為肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷，以及盂唇損傷。而現(xiàn)階段，肩峰下撞擊綜合癥是否應(yīng)該單列出來，還是和肩袖損傷并為一體，學(xué)術(shù)界尚有爭論，暫且認(rèn)為兩種病癥都與肩袖肌群的損傷，繼發(fā)肌腱炎有關(guān)[1]。所以，肩袖肌群的損傷已經(jīng)成為了影響運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命，尤其肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力項(xiàng)目的首要影響因素，對(duì)其的康復(fù)訓(xùn)練研究也成為了熱點(diǎn)。

1? 肩袖損傷的定義

肩袖損傷的概念，是在1843年由國外學(xué)者Smith首先提出，并認(rèn)為其是造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的首要因素。

肩袖損傷又叫肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，也叫肩撞擊綜合征，其原發(fā)性損傷主要出現(xiàn)于肩袖肌腱部，后又繼發(fā)滑囊炎。肩袖損傷病理特點(diǎn)屬于滑囊性末端病范疇，主要是由于肱骨大節(jié)結(jié)反復(fù)性超出活動(dòng)范圍的轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是外展運(yùn)動(dòng)，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成[2]。這種反復(fù)超常的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。反復(fù)損傷就容易造成慢性肩袖損傷，這種損傷的特點(diǎn)是在平時(shí)生活中并不會(huì)有疼痛以及活動(dòng)受限，在做特定發(fā)力動(dòng)作，就會(huì)感覺到明顯的疼痛感。

2? 肩袖損傷的流行病學(xué)研究

據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的肩袖損傷多發(fā)于上肢發(fā)力項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，尤其是上肢外展發(fā)力項(xiàng)目。在對(duì)羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球、排球等國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員共181名進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷是排在126種損傷的第二位，占有比例為18.78%[3]。結(jié)果顯示局部損傷是運(yùn)動(dòng)損傷的首要影響因素，人體某些部位解剖生理方面的弱點(diǎn)及項(xiàng)目對(duì)于人體某一部分運(yùn)動(dòng)能力的特殊需求就容易造成局部損傷，其次還有疲勞因素及運(yùn)動(dòng)員自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。

在對(duì)上海市部分專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的354名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示95名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生過肩部損傷，占有總?cè)藬?shù)的26.84%，其中男性患者69例（31.79%），女性患者26例（18.98%），男性肩部受傷概率大于女性（P﹤0.05）。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目涉及水球、排球、游泳、棒球、皮劃艇等[4]。其中，排在前三位的肩部易損傷項(xiàng)目為劃艇、棒球、排球，均為上肢過頂用力項(xiàng)目，這可能是由于上肢過頂項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)范圍較大，對(duì)肌肉進(jìn)行反復(fù)超常范圍牽引而造成的慢性損傷。此外，還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練不科學(xué)、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范、準(zhǔn)備活動(dòng)不當(dāng)、力量不足、意外傷害是肩部容易受傷的主要因素[5]。

綜上所述，肩袖損傷易發(fā)于上肢外展發(fā)力項(xiàng)目，尤其上肢過頂項(xiàng)目之中。其發(fā)病因素總結(jié)起來，有訓(xùn)練安排因素、比賽過程中的突發(fā)因素、運(yùn)動(dòng)員自我因素影響等。在已有研究中發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷有男女性別差異，男性運(yùn)動(dòng)員較女性運(yùn)動(dòng)員更容易患肩袖損傷（P﹤0.05）。而且隨著運(yùn)動(dòng)等級(jí)的上升，肩袖損傷的復(fù)發(fā)率也會(huì)出現(xiàn)上升[6]。

3? 肩袖損傷的原因及發(fā)生機(jī)制

3.1 原因

肩袖損傷與肩峰下反復(fù)撞擊有關(guān)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肩峰下撞擊綜合癥，主要是由于肱骨大節(jié)結(jié)反復(fù)性超出活動(dòng)范圍的轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是外展運(yùn)動(dòng)，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成。這種反復(fù)超常的運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。

肩袖損傷與人體結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)是供血比較少的區(qū)域，是肩袖損傷的多發(fā)部位，這個(gè)部位造成肌腱局部缺血。根據(jù)解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時(shí)缺少血液供應(yīng)，有人假設(shè)，這是由于上肢位置變化，而造成的暫時(shí)性缺血區(qū)域。

肩袖損傷與肩部肌肉損傷后未得到及時(shí)的干預(yù)有關(guān)。這種損傷比較常發(fā)生于投擲類運(yùn)動(dòng)員的身上，創(chuàng)傷也分為重度的暴力損傷以及細(xì)微反復(fù)的損傷，如果沒有得到及時(shí)的干預(yù)和恢復(fù)，尤其是細(xì)微損傷，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

3.2 發(fā)生機(jī)制

對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的可能機(jī)制，學(xué)術(shù)界尚未有定論。目前，對(duì)于肩袖損傷的可能機(jī)制，主要有以下3種。

3.2.1 Neer撞擊學(xué)說

由Neer等在1972年提出的，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下撞擊所導(dǎo)致的，95%的肩袖韌帶斷裂都是由于撞擊征所引起的，即原發(fā)的機(jī)械撞擊[7]。

3.2.2 血運(yùn)學(xué)說

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)是供血比較少的區(qū)域，是肩袖損傷的多發(fā)部位，這個(gè)部位造成肌腱局部缺血，肩袖退變就是這個(gè)原因。根據(jù)解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時(shí)缺少血液供應(yīng)。

3.2.3 創(chuàng)傷學(xué)說

創(chuàng)傷學(xué)說也是人們廣泛接受的一種學(xué)說，這種損傷的機(jī)制比較常發(fā)生于投擲類運(yùn)動(dòng)員的身上，創(chuàng)傷也分為重度的暴力損傷以及細(xì)微反復(fù)的損傷，如果沒有得到及時(shí)的干預(yù)和恢復(fù)，尤其細(xì)微損傷，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

4? 運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的治療

4.1 西醫(yī)療法

西醫(yī)康復(fù)手段主要以鎮(zhèn)痛為主，常用的藥物有非甾體（NSAIDS）解熱鎮(zhèn)痛藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥皮質(zhì)激素等。非甾體藥物主要包括雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林等，這類藥物的作用機(jī)理在于抑制前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

西醫(yī)上常常采用局封治療的方式來干預(yù)，采用類固醇藥物與局麻藥混合注射于患部，達(dá)到緩解疼痛、消除炎癥的作用。也有關(guān)節(jié)腔注射激素來達(dá)到類似效果，關(guān)節(jié)腔注射的療效時(shí)間較長，可持續(xù)作用3個(gè)月左右，在這個(gè)期間可以改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及肩關(guān)節(jié)功能。

4.2 中國醫(yī)學(xué)療法

我國傳統(tǒng)中醫(yī)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的治療也有十分突出的貢獻(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的認(rèn)識(shí)為筋傷，屬于“筋經(jīng)”范疇，主要是因?yàn)樗伢w內(nèi)虧，經(jīng)脈之氣運(yùn)行不順，局部受阻，因而肩部缺少滋養(yǎng)，而感染風(fēng)寒、濕氣所致。中醫(yī)的主要治療手段包括艾灸、針刺、手法、活血通絡(luò)中藥及火罐等。目前對(duì)于肩關(guān)節(jié)損傷研究比較多的多是針刺為主，包括針刀、鈹針等，也多結(jié)合手法治療來進(jìn)行治療。原因在于針刺療法可以直接作用于患部，對(duì)于炎癥的消除等，均有一定的作用[8]。

雖然，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的針灸療法對(duì)于慢性肩袖損傷治療具有比較良好的作用，但是其見效慢，治療周期周期長，在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式下，對(duì)其廣泛推廣造成了影響。而針刀能夠松解患部所收到的應(yīng)力作用，緩解肌肉內(nèi)部粘連，一次施加就會(huì)有效果，確實(shí)相對(duì)于針刺來說可以更快見效。但是，針刀卻有疼痛感更加強(qiáng)烈，更加讓患者難以堅(jiān)持等缺點(diǎn)[9]。

還有人采用刮痧方式來治療肩袖損傷，也取得了比較好的療效。刮痧結(jié)合特用活血?jiǎng)?，具有有效促進(jìn)患部的血液循環(huán)、有效鎮(zhèn)痛以及加快患部的組織吸收等療效，同時(shí)兼得簡便易行等優(yōu)點(diǎn)。

現(xiàn)代中醫(yī)理療方案是采用電導(dǎo)儀等直接作用于肌膚之上，可讓藥物更好吸收，從而達(dá)到更好的療效。其是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，以西醫(yī)的技術(shù)、設(shè)備為手段，是中西結(jié)合治療肩袖損傷的方法。其采用多種中草藥熬制而成的藥液，用導(dǎo)入儀導(dǎo)入皮膚之下，直接作用于患部，對(duì)于炎癥的消除、加快患部恢復(fù)均有效果。

中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式及理療方式，已經(jīng)被驗(yàn)證確實(shí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷治療很有用，并且副作用小，實(shí)用程度高。現(xiàn)階段的中醫(yī)療法多用于肩袖慢性損傷及肩袖損傷的恢復(fù)期使用，其被動(dòng)施予的方式，對(duì)于患者功能、肌力的恢復(fù)作用有限。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)方式與運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段的結(jié)合治療，已經(jīng)成為新的研究熱點(diǎn)。

4.3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)方案治療是一種患者主動(dòng)加強(qiáng)其肌力訓(xùn)練的方式，對(duì)于肩袖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)處方治療，部分運(yùn)動(dòng)處方會(huì)聯(lián)合手法按摩來進(jìn)行，也有結(jié)合針灸等的操作方式。運(yùn)動(dòng)處方的特點(diǎn)是主動(dòng)地加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等，達(dá)到增強(qiáng)患者患部的活動(dòng)范圍、肌力水平、平衡性等，有助于更好、更快恢復(fù)。其的關(guān)注重點(diǎn)在于急性損傷期之后，患部功能的恢復(fù)，而不僅僅關(guān)注病理層面的恢復(fù)。

肌肉效貼治療也是最近比較熱門的運(yùn)動(dòng)輔助恢復(fù)方案，對(duì)于運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛以及肌肉功能的恢復(fù)均有很好的作用。其具有收縮性，可以很好地促進(jìn)淋巴液以及血液的回流，減輕水腫的發(fā)生，幫助肌肉的收縮，緩解在康復(fù)過程中的疼痛感，多作為康復(fù)方案中的輔助手段。

5? 結(jié)語

現(xiàn)階段對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的病理病因，尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而因?yàn)榧缧潢P(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，也難以確定其是由哪一種因素所造成的。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一個(gè)袖套狀的結(jié)構(gòu)，主要作用在于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，以及支持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肩峰下的反復(fù)撞擊摩擦、泛血管區(qū)域的存在、肩袖肌肉的退化、損傷等因素都在一定程度上影響著肩袖的功能，而這幾種因素相互交織、互相作用，也導(dǎo)致了肩袖的損傷。開拓更多有效方式，提高肩袖損傷患者滿意度，也成為了研究的重點(diǎn)。

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