陳輝 彭福祥

近年來中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有三分之一的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣硬化。這么多人都有問題，說明這就不是小問題了。

沒癥狀≠沒問題、沒危險

中山大學附屬第一醫(yī)院心血管康復科副主任醫(yī)師張焰介紹，頸動脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經(jīng)之路，頸內(nèi)動脈負責大腦半球的前部和中部供血。隨著年齡的增長，高血壓、吸煙等危險因素使血管內(nèi)皮受損、內(nèi)膜增厚，膽固醇、脂質(zhì)在血管內(nèi)壁上越積越多。一開始只是點狀的，接著變成脂質(zhì)條紋，繼而形成粥樣硬化斑塊。頸總動脈分叉處由于血流慢和湍流，更易于長斑塊。

有些人體檢查出頸動脈粥樣硬化后不以為然，覺得自己沒有任何不舒服，就相信自己沒有問題。這種認識是不靠譜的。頸動脈粥樣硬化，是缺血性卒中的主要原因之一。

頸動脈斑塊有脫落的危險，一旦脫落后順血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，就會導致栓塞。若是小血管堵塞，會為腔隙性腦梗塞和血管性癡呆埋下禍根；大血管堵塞，會導致大面積腦梗死。堵塞時間短，可能會出現(xiàn)言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力等短暫性腦缺血發(fā)作癥狀；堵塞時間長，可能會造成偏癱、失語等嚴重腦梗死癥狀。

頸動脈硬化持續(xù)進展，也會導致頸動脈狹窄甚至閉塞。當血管堵塞20%～30%時，患者往往沒有癥狀；當血管堵塞50%時，大部分人在大多數(shù)時間仍完全沒有感覺；只有在特別激動或特別勞累等誘發(fā)因素下，才出現(xiàn)心、腦缺血癥狀，甚至直接誘發(fā)腦卒中或心肌梗死。所以，即使是無癥狀的頸動脈狹窄，也必須積極治療。

頸動脈是心腦血管健康“晴雨表”

頸動脈表淺，可以作為全身動脈的一個“窗口”。研究表明，頸動脈粥樣硬化的程度，與冠心病和腦動脈硬化成正比。和頸動脈相比，心臟的冠狀動脈、腦血管更細，分叉和彎曲更多，更容易形成粥樣硬化斑塊。這就是說，如果頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)了粥樣硬化，那么就要警惕心腦血管的粥樣硬化情況，很可能更加嚴重。

頸動脈彩超應納入常規(guī)體檢

張焰介紹，如果想了解腦血管的情況，需要做核磁共振等檢查；如果想了解冠狀動脈的情況，需要做冠脈螺旋CT或冠脈造影。這些檢查一般都在千元左右，而且有的檢查還是有創(chuàng)的。相比之下，頸動脈彩超的費用200多元，且是無創(chuàng)無輻射的，可重復進行的檢查，最適合篩查血管健康。彩色多普勒超聲篩查頸動脈粥樣硬化，應納入常規(guī)體檢項目。特別是有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、早發(fā)心血管病家族史的高危人群，應提早篩查。

早期干預斑塊可逆轉(zhuǎn)甚至消退

如果頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級或Ⅱ級，動脈狹窄還沒有超過50%，這時如果積極干預的話，斑塊有可能逆轉(zhuǎn)，甚至消退。

患者首先應改善生活方式，有針對性地進行治療性生活方式干預。藥物治療非常重要，包括他汀類、抗血小板藥物、控制高血壓、高血糖的藥物等。建議有頸動脈斑塊者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少要控制在2.6mmol/L以下。如果長期控制在1.8mmol/L以下，更有利于低回聲軟斑塊的消退。如果達到了70%以上重度頸動脈狹窄，則需要就診于血管外科，必要時，進行頸動脈支架成形術(shù)或頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。