鄒梅林，譚甘露，諶巧玲，周忠志

(湖南中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

糖尿病足(Diabetic Foot Ulcers )是臨床糖尿病患者而常見的周圍神經(jīng)病變，在感染過程中[1]，由于患者的深層組織被破壞以及感染[2]，目前，糖尿病足已經(jīng)成為糖尿病患者病情最為嚴(yán)重，治療費(fèi)用較高的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，糖尿病足患者的罹患率可達(dá)4 %-10 %，而在糖尿病患者中，非創(chuàng)傷性截肢患者的發(fā)生率可達(dá)40 %-60 %，在糖尿病足患者的治療中，臨床護(hù)理措施對于患者的恢復(fù)效果具有重要意義[4]。中醫(yī)辯證護(hù)理，通過對不同中醫(yī)辯證的分析，采取相應(yīng)對癥的臨床中醫(yī)護(hù)理措施，在臨床獲得較好的臨床效果[5]。而在對患者的護(hù)理過程中，加強(qiáng)對患者的踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者肌肉組織對葡萄糖的利用，增強(qiáng)胰島素的親和能力，降低局部血糖，加大局部血液循環(huán)能力，提升新陳代謝能力，促進(jìn)肉芽組織恢復(fù)。本研究通過對中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對DFU患者療效及生存質(zhì)量和踝肱指數(shù)的影響分析，為臨床患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院2018年3月2019年4月診斷的糖尿病足患者100例作為研究對象，其中男性患者57例，女性患者43例，平均年齡為(63.26±2.31)歲，糖尿病足病程平均為(12.33±2.19)月，潰瘍面積平均為(8.37±1.22)cm2，Wagner Ⅱ級患者49例，Wagner Ⅲ級患者51例，采用隨機(jī)數(shù)字表，將以上患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者50例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病足病程、潰瘍面積以及Wagner分級之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)論證通過。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患者均符合Wagner分級Ⅱ-Ⅲ級[7]；③所有患者中醫(yī)辯證均為濕熱毒盛患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清楚，溝通障礙；②心肺功能不全患者；③免疫功能障礙患者。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 研究方法

觀察組患者采取中醫(yī)辯證施護(hù)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對照組患者采取中醫(yī)辯證施護(hù)治療，兩組患者均治療1個(gè)月。

中醫(yī)辯證施護(hù)：中醫(yī)護(hù)理措施主要依據(jù)患者的辯證理論，采取清熱利濕、活血化瘀治療，本研究主要針對患者的飲食以及藥物治療展開研究。在飲食方面，囑患者多食用東莞、金銀花、西瓜、綠豆、胡蘿卜等利濕作用較為明顯的食品，在藥物治療方面，給與患者每日兩次傷口中藥熏洗，中藥成分主要包括當(dāng)歸、獨(dú)活、桑枝、威靈仙30克。

踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者采取平臥位，雙下肢放松伸展，要求患者勾起腳尖，腳尖向心位置，在最大幅度處保持時(shí)間為10 s，隨后，腳尖以最大幅度離心位置下壓，保持10 s，隨后，以腳踝為中心軸，圍繞患者的腳踝順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，完成以上訓(xùn)練為一組訓(xùn)練。每日餐后60 min開始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，訓(xùn)練過程中目標(biāo)心率(儲(chǔ)備心率的40 %-50 %)時(shí)間在10 min以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后潰瘍面積比較。治療前后，分別對患者的潰瘍部位進(jìn)行拍照，采用PHOTOSHOP軟件對患者的潰瘍面積進(jìn)行比較。

1.3.2 兩組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)分析。經(jīng)皮氧分壓采取激光多普勒儀器進(jìn)行測定，皮溫采取紅外線儀器測定。通過測量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，即為踝肱指數(shù)[8]。

1.3.3 兩組患者生命質(zhì)量評分(QOL)對比。本研究采用的QOL量表為WHO QOL推薦量表[9]，對患者進(jìn)行軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境、綜合5個(gè)領(lǐng)域，12個(gè)條目進(jìn)行評定，每個(gè)條目5分，生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21—30分，一般為31—40分，較好的為41—50分，良好的為51—60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[(n)] %,表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后潰瘍面積比較

治療前，兩組患者的潰瘍面積之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的潰瘍面積均顯著降低，且觀察組患者的潰瘍面積顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較

2.2 兩組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)分析

治療前，兩組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)均顯著提升，且觀察組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的經(jīng)皮氧分壓、皮溫以及踝肱指數(shù)分析

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評分(QOL)對比

治療前，兩組患者的生命質(zhì)量評分之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評分均顯著改善，且觀察組患者的生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者的生命質(zhì)量評分比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，主要累及患者的神經(jīng)、血管、皮膚以及骨骼，以慢性致死性皮膚病變?yōu)橹饕R床癥狀[10]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[11]，96 %的糖尿病患者壞疽發(fā)生在四肢末端，以足部的病變?yōu)橹?。臨床上，患者表現(xiàn)為下肢血管硬化，血管壁增厚，下肢血管發(fā)生閉塞風(fēng)險(xiǎn)升高，血管彈性降低或喪失，患者血管形成血栓風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，導(dǎo)致下肢組織發(fā)生組織炎性反應(yīng)，進(jìn)而造成局部組織的潰瘍、腐爛以及壞死。隨著局部炎性反應(yīng)的不斷擴(kuò)大，局部免疫功能顯著下降，進(jìn)而促進(jìn)患者的炎性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于脫疽范疇[12]，在臨床辨證治療中，糖尿病患者多屬于濕熱毒盛癥，患者的病灶部位四肢以及皮膚表現(xiàn)為劇痛，日輕夜重，病灶部偉明顯腫脹，皮膚呈現(xiàn)暗紫色，局部浸淫蔓延，發(fā)生潰破腐爛癥狀，肉色不鮮，局部體熱口干，便秘溲赤，舌赤黃膩，脈弦數(shù)[13]。在中醫(yī)護(hù)理過程中，根據(jù)患者的辯證理論，及時(shí)給與患者重要熏蒸治療，通過對患者的局部血液循環(huán)的增強(qiáng)作用，改善患者的局部炎性反應(yīng)，對于局部肉芽組織的恢復(fù)具有積極的意義[14]。在對患者的治療中，對患者開展踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，及時(shí)通過運(yùn)動(dòng)，有效提升患者的局部組織的葡萄糖利用率，降低患者的傷口葡萄糖含量，有效降低患者的局部組織的潰瘍以及細(xì)菌滋生，對于患者的康復(fù)效果具有積極的意義[15]。

本研究中，通過對患者的潰瘍面積的測量，經(jīng)過治療中觀察組患者的潰瘍面積顯著低于對照組，且觀察組患者的潰瘍面積的減少量在50 %以上，通過對患者的皮膚溫度、經(jīng)皮氧分壓以及踝肱指數(shù)的分析，觀察組患者的以上指標(biāo)顯著提升，分析認(rèn)為在對患者進(jìn)行中醫(yī)熏蒸治療過程中，及時(shí)對患者開展踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的局部循環(huán)功能的增強(qiáng)，有效提升局部病灶部位的新陳代謝能力，在本研究中，在治療之前，兩組患者足部的皮膚溫度平均為36 ℃，顯著低于正常體溫，提示，糖尿病足患者的局部循環(huán)功能較差，而通過對其踝肱指數(shù)以及經(jīng)氧分壓的分析中華，提示患者的無氧呼吸功能高于正常人，在對患者經(jīng)過干預(yù)措施治療后，兩組患者皮膚溫度回升，但是溫度在正常范圍之內(nèi)，隨著患者的皮膚溫度、經(jīng)皮氧分壓以及踝肱指數(shù)的恢復(fù)，患者的局部血液循環(huán)作用增強(qiáng)，對于患者的灰度具有積極的意義。王美君等[16]通過對糖尿病足患者的踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的潰瘍創(chuàng)面愈合效果顯著，與本研究相互印證。

另外，通過對患者的生活質(zhì)量分析，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，提示，隨著病灶部位循環(huán)功能恢復(fù)，局部炎性因子對患者的刺激作用降低，患者的局部疼痛感下降，患者的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)增強(qiáng)，對于患者的恢復(fù)具有積極的意義。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過對糖尿病足患者的康復(fù)訓(xùn)練，局部循環(huán)功能增強(qiáng)，患者的潰瘍創(chuàng)面顯著降低，生存質(zhì)量顯著提升，建議臨床推廣。