楊碧語

526400廣東省肇慶市懷集縣婦幼保健院兒保科，廣東肇慶

小兒是成長階段的基礎(chǔ)時期，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，只有攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，才能保證生長發(fā)育的生理需求。由于小兒年齡小、心智尚不成熟，容易發(fā)生偏食、挑食、厭食等現(xiàn)象，養(yǎng)成了不良飲食習慣和飲食觀念，久而久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，或由于母乳喂養(yǎng)缺乏足夠營養(yǎng)物質(zhì)供給、合并急慢性疾病等，營養(yǎng)物質(zhì)無法有效吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[1]。小兒營養(yǎng)不良對正常的生長發(fā)育產(chǎn)生明顯負面影響，會出現(xiàn)體形消瘦、發(fā)育停滯、精神不振等癥狀，需要積極救治。常規(guī)治療以口頭營養(yǎng)宣教及補充維生素為主，缺乏針對性和持續(xù)性。保健指導(dǎo)能夠給予小兒及家長全面、連續(xù)、針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于提升臨床療效[2]。本研究進一步分析小兒營養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治小兒營養(yǎng)不良患兒160 例，隨機分為兩組，各80 例。觀察組男48 例，女32 例；年齡0～6 歲，平均(3.1±1.5)歲；對照組男50 例，女30 例；年齡0～5 歲，平均(2.8±1.4)歲。所有患兒均符合小兒營養(yǎng)不良診斷標準，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示可有血紅蛋白及紅細胞計數(shù)下降，也可有血清總蛋白降低，均表現(xiàn)為不同程度的消瘦、食欲減退、肌肉松弛、面色蒼白，乏力等；排除由嚴重疾病所致營養(yǎng)不良。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒治療時間、不良飲食糾正率及治療滿意率比較[n(%)，±s]

表2 兩組患兒治療時間、不良飲食糾正率及治療滿意率比較[n(%)，±s]

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 治療時間(d) 不良飲食糾正率 治療滿意率觀察組 80 3.18±1.09? 76(95.00)? 78(97.50)?對照組 80 7.43±2.62 58(72.50) 60(75.00)

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

方法：⑴對照組采用常規(guī)治療，進行常規(guī)營養(yǎng)宣教，改進嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方法，在小兒常規(guī)飲食上增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的攝入，適當補充維生素B，糾正水電解質(zhì)紊亂，體質(zhì)較差者適當服用免疫調(diào)劑。⑵觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用保健指導(dǎo)：①營養(yǎng)知識教育：醫(yī)生根據(jù)患兒情況介紹營養(yǎng)不良的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后，告知家長小兒長期營養(yǎng)不良的危害性，提高家長對本病的重視程度和認知程度，容易降低小兒的免疫力及抵抗力、生長發(fā)育遲緩等；對家長進行個體化飲食指導(dǎo)，1 歲以內(nèi)小兒提倡母乳喂養(yǎng)，適當食用蔬菜、水果、豆類等營養(yǎng)物質(zhì)，1 歲以上小兒多給予容易消化的飲食，增加蛋、奶、瘦肉等蛋白質(zhì)攝入；若小兒消化功能較差，可適當給予藥物治療，要求家長在飯前或飯后用藥，并監(jiān)測不良反應(yīng)，避免發(fā)生胃腸道刺激，提升療效及安全性[3]。家長和孩子一起參加兒?？萍议L學校相關(guān)的育兒知識課程學習，提高指導(dǎo)依從性。②睡眠和運動是影響小兒飲食的重要條件，要確保日常充足睡眠，適當安排戶外活動和運動鍛煉，糾正不良生活習慣，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，增強小兒消化能力，增加食欲，促進營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收[4]。③用藥指導(dǎo)：對于合并基礎(chǔ)疾病如慢性腹瀉、腎病綜合征、急慢性感染等，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量消耗增加，也是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的重要因素，因此需要對原發(fā)疾病進行治療，注意用藥規(guī)范性，防止不良反應(yīng)發(fā)生。同時可選用消化酶等輔助消化藥物，以提升治療效果。定期督促家長對小兒用藥的重視程度，指導(dǎo)家長正確用藥。④做好記錄和電話隨訪，通過個案登記和定期電話隨訪、定期復(fù)診方法了解家長依從性，跟蹤患者的治療情況。

療效判定標準：①顯效：治療后營養(yǎng)不良癥狀及體征消失，恢復(fù)生長發(fā)育，體重及肌肉力量與同年齡段健康兒童無明顯差異；②有效：治療后營養(yǎng)不良癥狀及體征明顯減輕，生長發(fā)育加快、體重及肌肉力量明顯增加；③無效：治療后營養(yǎng)不良癥狀及體征無明顯改善，生長發(fā)育仍較慢，體重及肌肉力量增加不明顯或進一步降低?？傆行?有效+顯效。

觀察指標：記錄兩組治療時間，統(tǒng)計不良飲食糾正率、治療滿意率；觀察治療期間有無貧血、肺炎、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒治療時間、不良飲食糾正率及治療滿意率比較：觀察組治療時間明顯短于對照組，而不良飲食糾正率、治療滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

小兒是生長發(fā)育的基礎(chǔ)階段，營養(yǎng)物質(zhì)攝取是身體發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，若此時發(fā)生營養(yǎng)不良會嚴重影響小兒生長發(fā)育，甚至危及身體健康，同時還可誘發(fā)其他疾病及不良反應(yīng)，加重對身體健康的影響，需要早期診斷和治療[5]。

保健指導(dǎo)是一種綜合性的治療手段，從營養(yǎng)知識教育、設(shè)計個體化營養(yǎng)處方、運動和睡眠指導(dǎo)、藥用指導(dǎo)等入手，對引起小兒營養(yǎng)不良的不同原因進行針對性指導(dǎo)，能有效改善家長對育兒的不良認知，提供正確的喂養(yǎng)方法，提升疾病預(yù)防能力，從而實現(xiàn)對營養(yǎng)不良的控制和預(yù)防。在營養(yǎng)干預(yù)上，1 歲以下嬰幼兒以母乳喂養(yǎng)為主，但從4～6 個月開始應(yīng)逐步添加輔食，適當給予高蛋白和高能量食物，但應(yīng)注意小兒消化能力的強弱，以能適應(yīng)小兒消化能力為宜，同時注意補充水分和鹽分，多食用新鮮蔬菜和水果。此外，應(yīng)重視睡眠質(zhì)量和運動鍛煉對小兒營養(yǎng)狀況的影響，確保每日充足的睡眠，適當進行戶外運動鍛煉，以增進食欲，增強體質(zhì)，加快生長發(fā)育[6]。

綜上所述，小兒營養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法療效確切，大大提高了治療效果，縮短了治療時間，提高了治療滿意率和不良飲食糾正率，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進小兒營養(yǎng)狀態(tài)的良性發(fā)展，值得在臨床推廣使用。