林美娟 倪衡如(通信作者) 錢(qián)曉忠 陸志仁 施雪華 姚云芳

200441上海市淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，上海

200441上海市淞南鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)受理中心計(jì)生辦2，上海

自2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》以來(lái)，全國(guó)婚檢率隨之下降[1]，其對(duì)出生缺陷的預(yù)防效果有限。為了更好地了解寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)新婚未孕及部分備孕對(duì)象孕前保健知識(shí)水平，2017年10月-2018年10月對(duì)淞南鎮(zhèn)新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門(mén)診優(yōu)生咨詢(xún)對(duì)象進(jìn)行了孕前保健知識(shí)調(diào)查，為今后針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)孕前保健服務(wù)、擴(kuò)展社區(qū)孕前保健內(nèi)涵、提升社區(qū)孕前保健質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

2017年10月-2018年10月對(duì)戶(hù)籍(一方或雙方)為淞南鎮(zhèn)新婚未孕、部分備孕夫婦及婦科門(mén)診孕前優(yōu)生咨詢(xún)者，其中參加孕前優(yōu)生知識(shí)講座者74 對(duì)(個(gè))夫婦127人，門(mén)診優(yōu)生咨詢(xún)者33對(duì)(個(gè))夫婦45人，居委計(jì)生專(zhuān)員攜帶宣傳資料上門(mén)一對(duì)一宣傳者177對(duì)(個(gè))348人，共有284個(gè)家庭520人參與了此次調(diào)查，其中男245人，女275 人。所有調(diào)查表都在宣教前完成，排查重復(fù)宣教對(duì)象。

調(diào)查方法及質(zhì)量控制：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)符合條件的調(diào)查對(duì)象按要求填寫(xiě)調(diào)查表進(jìn)行實(shí)名問(wèn)卷調(diào)查：婦科門(mén)診孕前優(yōu)生咨詢(xún)者及參加孕前優(yōu)生知識(shí)講座的新婚及備孕夫婦作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由調(diào)查負(fù)責(zé)人親自調(diào)查，余新婚及部分備孕夫婦由居委計(jì)劃生育(簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)生)專(zhuān)員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后采用統(tǒng)一調(diào)查方法上門(mén)進(jìn)行調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

調(diào)查對(duì)象基本情況：參加孕前優(yōu)生知識(shí)講座的受訪(fǎng)對(duì)象為講座組，在社區(qū)婦科門(mén)診咨詢(xún)優(yōu)生知識(shí)的受訪(fǎng)對(duì)象為咨詢(xún)組，社區(qū)計(jì)生專(zhuān)員上門(mén)進(jìn)行一對(duì)一宣教的受訪(fǎng)對(duì)象為上門(mén)組。講座組與上門(mén)組以滬籍人口為主，咨詢(xún)組以非滬籍人口為主，3組中，咨詢(xún)組高中以下低學(xué)歷占比最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.676，P＜0.05)；職業(yè)分布中，咨詢(xún)組體力勞動(dòng)與無(wú)業(yè)人群占比最高，與其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.566，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

調(diào)查對(duì)象國(guó)家政策及孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況：有15.962%的人群不知曉國(guó)家政策；獲得國(guó)家政策的渠道以街道計(jì)生為主，流動(dòng)人口獲得渠道以社區(qū)醫(yī)生為首位；在導(dǎo)致出生缺陷的因素中，僅有46.923%的人群認(rèn)識(shí)到心理疾病對(duì)妊娠的影響，68.462%人群認(rèn)識(shí)到高齡對(duì)妊娠的影響，69.039%的人群認(rèn)識(shí)到孕前疾病對(duì)妊娠的影響，配偶有遺傳病史、近親結(jié)婚、孕前孕期吸煙酗酒對(duì)妊娠的影響知曉率較高。見(jiàn)表2。

討 論

中國(guó)是世界上出生缺陷的高發(fā)國(guó)家之一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果，中國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為11‰[2]；孕前健康教育是孕前保健的首要工作，對(duì)有妊娠計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。

本調(diào)查顯示，受訪(fǎng)對(duì)象獲取國(guó)家政策信息渠道主要為街道計(jì)生專(zhuān)員和婦幼計(jì)生醫(yī)務(wù)人員：戶(hù)籍人員街道計(jì)生渠道優(yōu)勢(shì)明顯，外來(lái)流動(dòng)人口求助渠道主要為社區(qū)醫(yī)生；人際傳播是非正式渠道中的重要形式，網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙雜志等覆蓋面最廣的社會(huì)媒體卻沒(méi)有充分發(fā)揮作用，宣傳效果較差；仍有7.115%的人群沒(méi)有獲取國(guó)家政策的渠道。受訪(fǎng)對(duì)象中，以外來(lái)人口為主的咨詢(xún)組僅45 人，低學(xué)歷體力勞動(dòng)者人群占比較高，國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生政策的知曉率最低。由于外來(lái)人口流動(dòng)大，居住不固定，衛(wèi)生服務(wù)供需信息不對(duì)稱(chēng)，基層計(jì)生服務(wù)部門(mén)在流動(dòng)人口孕前保健工作上做了大量工作，但仍存在婚育信息掌握難、實(shí)地查看發(fā)現(xiàn)難等問(wèn)題，流動(dòng)人口數(shù)量眾多及人員構(gòu)成的復(fù)雜性、就業(yè)行為的隨意性、生育行為的隱蔽性增加了對(duì)流動(dòng)人口提供服務(wù)與管理的難度，流動(dòng)人口是推進(jìn)孕前健康教育及免費(fèi)優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目全覆蓋的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在[4]。本調(diào)查提示，利用婦幼計(jì)生網(wǎng)絡(luò)有面向社區(qū)、接近育齡群眾的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)采取群眾容易接受、通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式方法，宣傳孕前優(yōu)生知識(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有就診方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)、公益等特點(diǎn)，是外來(lái)流動(dòng)人口主動(dòng)尋求孕前保健的主要場(chǎng)所。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)媒體的宣傳作用，盡早成立權(quán)威、專(zhuān)業(yè)的孕前健康教育宣傳機(jī)構(gòu)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表2 調(diào)查對(duì)象國(guó)家政策及孕前優(yōu)生知識(shí)知曉情況

本調(diào)查顯示，在導(dǎo)致出生缺陷的因素中，心理疾病對(duì)妊娠的影響認(rèn)知度普遍較低。女性心理因素改變有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而其中甲狀腺激素和女性性激素水平的改變，會(huì)影響其月經(jīng)周期、排卵，繼而導(dǎo)致不孕或者影響胎兒發(fā)育等[5]。故因重視女性心理疾病的宣傳與防治，確保備孕夫婦身心放松、心情愉悅，拿出充足的精力和健康的心理狀態(tài)迎接生育，從而提高妊娠質(zhì)量和生育質(zhì)量[6]。僅有68.462%的受訪(fǎng)對(duì)象認(rèn)識(shí)到高齡(≥35歲)對(duì)妊娠的影響；由于社會(huì)的逐漸發(fā)展，女性的結(jié)婚年齡及生育年齡不斷延遲，“二孩政策”影響下高齡產(chǎn)婦明顯增多；由于高齡婦女的生育功能處于衰退過(guò)程，相比適齡婦女而言，高齡婦女所面臨的妊娠風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更大，母嬰健康更易受到多方因素影響[7]。故因廣泛宣傳高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，重視高齡備孕夫婦的孕前保健。僅有69.039%的受訪(fǎng)對(duì)象認(rèn)識(shí)到孕前基礎(chǔ)疾病對(duì)妊娠的影響，隨著高齡妊娠的增加，存在基礎(chǔ)疾病的孕婦增多，孕前基礎(chǔ)疾病與妊娠的相互影響對(duì)母嬰造成較大的風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康教育，重視孕前健康檢查刻不容緩。

社區(qū)婦幼計(jì)生網(wǎng)絡(luò)是宣傳孕前保健的主要力量，網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙雜志等覆蓋面最廣的社會(huì)媒體沒(méi)有充分發(fā)揮作用；流動(dòng)人口是推進(jìn)孕前健康教育及免費(fèi)優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目全覆蓋的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，社區(qū)孕前健康教育需進(jìn)一步加強(qiáng)。