俞來

200050上海電力醫(yī)院口腔科，上海

經(jīng)口氣管插管主要針對(duì)一些危重患者，一般在重癥監(jiān)護(hù)室使用。氣管插管患者會(huì)受到吞咽和咀嚼障礙的困擾，患者經(jīng)過手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜干燥的問題，口腔自清潔作用減弱，口腔分泌物增多，甚至?xí)龑?dǎo)呼吸機(jī)肺炎。所以，針對(duì)這類患者，應(yīng)該采用個(gè)性化口腔綜合干預(yù)[1]。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治經(jīng)口氣管插管患者54 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各27 例。對(duì)照組女13 例，男14例，年齡39～79 歲，平均(55.74±18.04)歲。觀察組女15例，男12例，年齡38～78 歲，平均(54.64±17.22)歲。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料無差異(P＞0.05)，具有可比較性。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，每天護(hù)理兩次。②觀察組采用個(gè)性化口腔護(hù)理綜合干預(yù)方案：護(hù)理人員對(duì)患者口腔情況進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃?？谇痪哂芯捉?、吞咽、言語和感覺等功能，對(duì)患者的口腔進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者唇部、牙齦、舌頭、牙齒和唾液等進(jìn)行評(píng)估，了解患者口腔現(xiàn)狀。完善口腔護(hù)理技術(shù)流程，為了提升口腔護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人員借助聲門下吸引氣管插管對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，防止液體流入到下呼吸道中。強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)工作，結(jié)合口腔護(hù)理流程，合理進(jìn)行口腔刷洗操作。制定經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理檢查表，完善口腔維護(hù)頻次和護(hù)理方式，結(jié)合患者口腔評(píng)估方式，完善動(dòng)態(tài)評(píng)估[2]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者口腔護(hù)理頻次評(píng)分。觀察組和對(duì)照組患者在第2、3和5天開展評(píng)分工作，兩組患者評(píng)分根據(jù)口腔護(hù)理頻次評(píng)價(jià)表?？偡譃?2 分。分?jǐn)?shù)＜7分為一個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)在7～12分為一個(gè)等級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組患者口腔護(hù)理頻次評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔護(hù)理頻次評(píng)分比較

討 論

經(jīng)口氣管插管通常簡(jiǎn)稱插管，是將一根柔軟的塑料管插入氣管，以保持開放氣道或作為給藥的管道。它常用于嚴(yán)重受傷、生病或麻醉患者，以促進(jìn)肺通氣，包括機(jī)械通氣，并防止窒息或氣道阻塞的可能性。最廣泛的使用途徑是經(jīng)口氣管，其中氣管內(nèi)管通過口腔和發(fā)聲器官進(jìn)入氣管。在鼻氣管手術(shù)中，氣管內(nèi)導(dǎo)管通過鼻子和發(fā)聲器官進(jìn)入氣管。其他插管方法包括手術(shù)，包括環(huán)甲狀腺切開術(shù)和氣管切開術(shù)，主要用于預(yù)期需要長(zhǎng)期氣道支持的情況[3]。由于插管是一種侵入性和不舒服的醫(yī)療過程，通常是在全身麻醉和神經(jīng)肌肉阻斷藥物后進(jìn)行插管。然而，它可以在清醒患者局部麻醉或在無任何麻醉的緊急情況下進(jìn)行。常規(guī)喉鏡、彈性纖維支氣管鏡或視像喉鏡通常有助于插管，它們可以識(shí)別聲帶，并將聲帶之間的導(dǎo)管插入氣管，而不是食道，其他設(shè)備和技術(shù)也可以交替使用。氣管插管后，通常會(huì)在氣管遠(yuǎn)端上方充氣一個(gè)氣囊套，以幫助固定氣管，防止呼吸氣體泄漏，并保護(hù)氣管支氣管樹免受胃酸等不良物質(zhì)的侵襲。然后將管子固定在面部或頸部，并連接到t型片、麻醉呼吸回路、袋式閥罩裝置或機(jī)械通氣器上。一旦不再需要通氣輔助或氣道保護(hù)，氣管導(dǎo)管就被取下，被稱為拔管或脫管。幾個(gè)世紀(jì)以來，氣管切開術(shù)被認(rèn)為是唯一可靠的氣管插管方法。然而，由于只有少數(shù)患者在手術(shù)中幸存下來，醫(yī)生只能把氣管切開術(shù)作為最后的手段，對(duì)那些幾乎死亡的患者進(jìn)行氣管切開術(shù)。然而，直到19世紀(jì)末，解剖學(xué)和生理學(xué)的進(jìn)步，以及對(duì)疾病微生物理論的理解，才使這種手術(shù)的結(jié)果有所改善，使其成為一種可以接受的治療選擇[4]。同樣在那個(gè)時(shí)候，內(nèi)鏡儀器的進(jìn)步也已經(jīng)達(dá)到了相同程度，直接喉鏡檢查已經(jīng)成為一種可行的方法，通過非手術(shù)的經(jīng)口氣管路徑保護(hù)氣道。到20世紀(jì)中期，氣管切開術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查和非手術(shù)氣管插管已經(jīng)從很少使用的步驟，發(fā)展成為麻醉學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和喉科學(xué)實(shí)踐的重要組成部分。氣管插管可伴有輕微并發(fā)癥，如牙齒折斷或上氣道組織撕裂。它還可能與潛在的致命并發(fā)癥有關(guān)，如肺部吸入胃內(nèi)容物，可能導(dǎo)致致命的化學(xué)吸入性肺炎，或未經(jīng)確認(rèn)的食道插管，可能導(dǎo)致潛在的致命缺氧。因此，在進(jìn)行氣管插管前，要仔細(xì)評(píng)估由于不尋常的氣道解剖或其他未控制變量的存在而可能出現(xiàn)的困難或并發(fā)癥。確保氣道安全的其他策略必須隨時(shí)可用。氣管插管最常見的適應(yīng)證是放置一氧化二氮或揮發(fā)性麻醉劑的導(dǎo)管。全身麻醉藥物、阿片類藥物和神經(jīng)肌肉阻斷藥物可以減少甚至消除呼吸動(dòng)力。雖然氣管插管并不是全麻期間維持通暢氣道的唯一方法，但它提供了最可靠的供氧和通氣方式，并對(duì)反流和肺吸入性提供了最大程度的保護(hù)。對(duì)大腦的損傷，如嚴(yán)重中風(fēng)、頭部非穿透性損傷、中毒或中毒的患者可能導(dǎo)致意識(shí)水平下降，當(dāng)這種情況嚴(yán)重到昏迷或昏迷的程度時(shí)，氣道外部肌肉的動(dòng)態(tài)塌陷會(huì)阻塞氣道，阻礙空氣進(jìn)入肺部的自由流動(dòng)。此外，保護(hù)性氣道反射，如咳嗽和吞咽可能會(huì)減少或消失。通常需要?dú)夤懿骞芑謴?fù)氣道的通暢，并保護(hù)氣管支氣管樹免受胃內(nèi)容物的肺部吸入。當(dāng)患者通氣不足、呼吸暫?；蚍尾繜o法將氣體充分輸送到血液時(shí)，可能需要插管治療，以降低血氧含量和血氧飽和度。

經(jīng)口氣管插管的患者接受綜合口腔護(hù)理，可以改善口腔功能。常規(guī)的口腔護(hù)理很難清除患者口腔內(nèi)部污垢，也不能徹底清除口腔部的分泌物。通過綜合口腔護(hù)理方式，可以有效清理口腔異物，而且不會(huì)導(dǎo)致口腔損傷，有效減少牙菌斑，降低感染概率。本次研究中，觀察組患者口腔護(hù)理頻次評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明采用綜合口腔護(hù)理方案，可以有效改善患者口腔健康。