吳瑋 王天寶 崔俊燕

730050甘肅省中醫(yī)院人事處，甘肅蘭州

在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加快的今天，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率也變得越來(lái)越多。很多老年人由于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛而不能夠正常的生活和工作，甚至喪失了自理能力[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎是造成膝關(guān)節(jié)疼痛的主要因素，對(duì)老年人身體健康和生活質(zhì)量具有非常大的危害。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中是一種常用的手術(shù)，其主要治療的疾病就是膝關(guān)節(jié)晚期病變，還可以優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能、消除疼痛。不過(guò)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大的手術(shù)治療難度，而且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓，因此必須要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，降低并發(fā)癥，確保手術(shù)治療效果[2]。為了對(duì)在降低人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的效果進(jìn)行分析，收治實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者90 例，對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年3月收治實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者90 例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下本研究得以展開(kāi)，所有患者均對(duì)本次研究知曉同意。按照隨機(jī)法將患者分為兩組，各45 例。對(duì)照組均為女性；年齡72～80 歲，平均(73.2±2.5)歲；病程4～23年，平均(10.3±1.6)年；按照疾病類(lèi)型劃分，其中外翻畸形5 例，內(nèi)翻畸形40 例；觀察組均為女性；年齡72～80 歲，平均(73.2±2.5)歲；病程4～23年，平均(10.3±1.6)年；按照疾病類(lèi)型劃分，其中外翻畸形5例，內(nèi)翻畸形40 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

方法：⑴對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式：對(duì)患者進(jìn)行定期巡視，在制定好術(shù)后醫(yī)護(hù)措施和方案后，由護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作[3]。⑵觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式：①成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員包括主治醫(yī)生1 名，護(hù)理人員5 名。在小組內(nèi)部針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理規(guī)范化進(jìn)行宣傳和討論，并且針對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，制定護(hù)理目標(biāo)和要求[4]。②醫(yī)護(hù)一體化查房：在查房的時(shí)候由醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與，在統(tǒng)一查房之后，醫(yī)護(hù)一體化小組要對(duì)患者的具體病情以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并且總結(jié)患者的護(hù)理需求，從而有針對(duì)性地為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。③護(hù)理記錄：在查房的時(shí)候護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀、病情程度和檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)和記錄提交，與醫(yī)生一起進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的修改[5]。④認(rèn)知行為干預(yù)：在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要與醫(yī)生配合采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將疾病本身和并發(fā)癥的健康知識(shí)和治療問(wèn)題詳細(xì)地講解給患者，使患者樹(shù)立治療的信心，同時(shí)將住院期間預(yù)防并發(fā)癥的治療配合、注意事項(xiàng)告知患者，提升患者的治療依從性和配合度。⑤并發(fā)癥護(hù)理：在查房的時(shí)候，醫(yī)護(hù)一體化小組要認(rèn)真了解患者的情況，并且科學(xué)地評(píng)估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)情況制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃[6-7]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，明顯高于觀察組的6.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

老年人是膝關(guān)節(jié)疼痛的多發(fā)群體，該病極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量，只有及早予以治療才能夠緩解患者的痛苦，保證其生活質(zhì)量[8]。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要治療方式，但是該手術(shù)具有較高的深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，因此針對(duì)實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，控制深靜脈血栓的發(fā)生率，才能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低患者痛苦[9]。

在醫(yī)護(hù)一體化模式中以患者為中心，成立專(zhuān)門(mén)的一體化小組，其中包括醫(yī)生和護(hù)理人員，通過(guò)小組的方式將有效地康復(fù)、護(hù)理和治療服務(wù)提供給患者，確保了患者在治療和護(hù)理中的有效性和安全性，而且護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平更高，有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，減少了治療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥具有十分顯著的效果[10-11]。萬(wàn)麗在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%[12]，明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者的27.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式具有很好的效果，能夠有效降低其壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。