吳瑋 王天寶 崔俊燕
730050甘肅省中醫(yī)院人事處,甘肅蘭州
在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加快的今天,膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率也變得越來(lái)越多。很多老年人由于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛而不能夠正常的生活和工作,甚至喪失了自理能力[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎是造成膝關(guān)節(jié)疼痛的主要因素,對(duì)老年人身體健康和生活質(zhì)量具有非常大的危害。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中是一種常用的手術(shù),其主要治療的疾病就是膝關(guān)節(jié)晚期病變,還可以優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能、消除疼痛。不過(guò)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大的手術(shù)治療難度,而且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,特別是壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓,因此必須要做好相應(yīng)的護(hù)理工作,降低并發(fā)癥,確保手術(shù)治療效果[2]。為了對(duì)在降低人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的效果進(jìn)行分析,收治實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者90 例,對(duì)其進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
2017年6月-2019年3月收治實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者90 例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下本研究得以展開(kāi),所有患者均對(duì)本次研究知曉同意。按照隨機(jī)法將患者分為兩組,各45 例。對(duì)照組均為女性;年齡72~80 歲,平均(73.2±2.5)歲;病程4~23年,平均(10.3±1.6)年;按照疾病類(lèi)型劃分,其中外翻畸形5 例,內(nèi)翻畸形40 例;觀察組均為女性;年齡72~80 歲,平均(73.2±2.5)歲;病程4~23年,平均(10.3±1.6)年;按照疾病類(lèi)型劃分,其中外翻畸形5例,內(nèi)翻畸形40 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)
方法:⑴對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式:對(duì)患者進(jìn)行定期巡視,在制定好術(shù)后醫(yī)護(hù)措施和方案后,由護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作[3]。⑵觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式:①成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員包括主治醫(yī)生1 名,護(hù)理人員5 名。在小組內(nèi)部針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理規(guī)范化進(jìn)行宣傳和討論,并且針對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),制定護(hù)理目標(biāo)和要求[4]。②醫(yī)護(hù)一體化查房:在查房的時(shí)候由醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與,在統(tǒng)一查房之后,醫(yī)護(hù)一體化小組要對(duì)患者的具體病情以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并且總結(jié)患者的護(hù)理需求,從而有針對(duì)性地為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。③護(hù)理記錄:在查房的時(shí)候護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀、病情程度和檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄,并且向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)和記錄提交,與醫(yī)生一起進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的修改[5]。④認(rèn)知行為干預(yù):在治療的過(guò)程中,護(hù)理人員要與醫(yī)生配合采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),將疾病本身和并發(fā)癥的健康知識(shí)和治療問(wèn)題詳細(xì)地講解給患者,使患者樹(shù)立治療的信心,同時(shí)將住院期間預(yù)防并發(fā)癥的治療配合、注意事項(xiàng)告知患者,提升患者的治療依從性和配合度。⑤并發(fā)癥護(hù)理:在查房的時(shí)候,醫(yī)護(hù)一體化小組要認(rèn)真了解患者的情況,并且科學(xué)地評(píng)估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)情況制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃[6-7]。
評(píng)價(jià)指標(biāo):對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,主要包括壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%,明顯高于觀察組的6.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
老年人是膝關(guān)節(jié)疼痛的多發(fā)群體,該病極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量,只有及早予以治療才能夠緩解患者的痛苦,保證其生活質(zhì)量[8]。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要治療方式,但是該手術(shù)具有較高的深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率,因此針對(duì)實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施,控制深靜脈血栓的發(fā)生率,才能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),降低患者痛苦[9]。
在醫(yī)護(hù)一體化模式中以患者為中心,成立專(zhuān)門(mén)的一體化小組,其中包括醫(yī)生和護(hù)理人員,通過(guò)小組的方式將有效地康復(fù)、護(hù)理和治療服務(wù)提供給患者,確保了患者在治療和護(hù)理中的有效性和安全性,而且護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平更高,有效地保證了護(hù)理質(zhì)量,減少了治療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)于預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥具有十分顯著的效果[10-11]。萬(wàn)麗在研究中發(fā)現(xiàn),實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%[12],明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者的27.14%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本次研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式具有很好的效果,能夠有效降低其壓瘡、假體松動(dòng)、假體脫位以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。