危義梅

432600湖北省安陸市人民醫(yī)院(安陸市普愛醫(yī)院)呼吸內(nèi)科，湖北安陸

慢性阻塞性肺病具有較高的致殘率與致死率，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者大多出現(xiàn)不同程度的咳痰、氣短、喘息等癥狀。由于老年患病群體的特殊性，一些患者難以較好地配合治療，依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果，一些患者發(fā)展為呼吸衰竭與肺心病。因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者治療期間的護(hù)理，尋求更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)改善治療效果與老年患者預(yù)后具有重要的意義。為探究老年慢阻肺呼吸衰竭患者應(yīng)用不同護(hù)理模式的護(hù)理效果，2017年11月-2019年4月收治老年慢阻肺呼吸衰竭患者74 例，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2019年4月收治老年慢阻肺呼吸衰竭患者74 例，本研究經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書，排除認(rèn)知功能障礙者、既往精神病史者、臨床資料不全者。奇偶數(shù)法將患者隨機(jī)分為兩組，各37 例。試驗(yàn)組男23 例，女14 例；年齡61～79 歲，平均(73.12±1.75)歲。參照組男25 例，女11例；年齡60～81 歲，平均(74.04±1.81)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：氧療護(hù)理；病情觀察；指導(dǎo)患者正確咳嗽以及腹式呼吸的方法；做好與患者及其家屬的溝通工作；幫助患者排痰，必要時(shí)給予霧化吸入。⑵試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)：①入院指導(dǎo)與評(píng)估：患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情地向患者介紹科室基本情況，觀察患者的面色等情況；積極與患者及其家屬交流，詢問患者的既往病史、過(guò)敏史、既往用藥情況等。同時(shí)，對(duì)患者的臨床癥狀、心理狀況進(jìn)行評(píng)估。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)打掃病房衛(wèi)生，調(diào)整病房溫度與濕度，保持良好的通風(fēng)環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)無(wú)尖銳物品，為患者提供舒適、安全的病房環(huán)境[1-2]。③健康教育：利用卡片、小視頻以及配合護(hù)理人員的講解向患者及其家屬介紹慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭的病因、臨床癥狀、治療手段、注意事項(xiàng)等，提升患者與家屬對(duì)疾病的知曉率，使患者可以更積極地配合治療。④心理護(hù)理：部分老年患者患病后由于治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)認(rèn)為自己是子女的負(fù)累，從而產(chǎn)生消極的態(tài)度，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)自殘行為。或者部分老年患者由于子女不在身邊，孤獨(dú)感較強(qiáng)，產(chǎn)生抑郁情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需注意老年患者的情緒變化，積極與患者溝通，有針對(duì)地進(jìn)行心理干預(yù)。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該與患者家屬溝通，讓其多關(guān)心、愛護(hù)患者，減少老年患者的負(fù)面情緒。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素的事物，減少糖類食物的攝入。同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水[3]。⑥皮膚護(hù)理：依照患者口腔pH值選擇不同的漱口液清潔口腔，做好口腔潰瘍患者的口腔護(hù)理。每隔1～2 h幫助患者翻身，并輕叩背部，預(yù)防壓瘡與肺炎。⑦預(yù)防感染：做好分泌物引流，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者抗生素，預(yù)防呼吸道感染。⑧出院護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)告知患者家中休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，并按期復(fù)查。

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 試驗(yàn)組 參照組 t P HR(次/min) 護(hù)理前 119±5.30 116±5.20 0.013 ＞0.05護(hù)理后 75±3.00 88±3.20 3.406 ＜0.05 SaO2(%) 護(hù)理前 72.80±3.18 72.57±3.12 0.021 ＞0.05護(hù)理后 97.06±3.05 87.39±3.24 3.927 ＜0.05 PaO2(KPa) 護(hù)理前 5.36±1.36 5.31±1.42 0.024 ＞0.05護(hù)理后 16.17±1.48 13.03±1.36 3.624 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，85 分以上為非常滿意；70～85 分為滿意；70 分以下為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較：兩組護(hù)理前臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組護(hù)理后患者臨床指標(biāo)均有所改善，但試驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度為97.30%，明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD 包括慢性支氣管炎和肺氣腫，其特征是氣流受限，是一種進(jìn)行性呼吸道疾病。COPD癥狀包括慢性咳嗽，痰液產(chǎn)生過(guò)多、喘息、呼吸困難與運(yùn)動(dòng)耐量差。中老年人是慢性阻塞性肺病的易感人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-5]，世界范圍內(nèi)超過(guò)40 歲慢性阻塞性肺病的發(fā)病率約為10%。對(duì)于老年慢性阻塞性肺病患者，臨床大多選擇霧化吸入方式治療，使患者呼吸順暢。但一些老年患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)是圍繞護(hù)理程序這一中心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，護(hù)理措施整體協(xié)調(diào)一致，從患者入院到患者出院實(shí)施一系列護(hù)理措施，從而保證護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[6]。在本研究中，給予患者心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理措施可以提升患者治療的依從性，更好地控制病情，滿足患者多樣化的護(hù)理需求。

由此可見，常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理模式均可促進(jìn)老年慢阻肺呼吸衰竭患者恢復(fù)，但綜合護(hù)理干預(yù)模式在改善患者臨床指標(biāo)、提升護(hù)理滿意度方面效果更好，應(yīng)用效果更佳。