張權(quán) 伍松柏 呂建磊 方向 呂愛蓮

410000長沙市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南長沙

膿毒癥屬于宿主對感染產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是導致ICU 患者死亡的常見疾病之一，主要與感染、免疫功能障礙、凝血功能異常、基因多態(tài)性有關(guān)[1]。患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、外周血白細胞升高、心動過速等癥狀。有關(guān)流行病學統(tǒng)計結(jié)果顯示，全球膿毒癥患者已逾1 800萬例次，且發(fā)病人數(shù)每年以1%～5%的速度持續(xù)上升。病情復雜兇險，容易引起深靜脈血栓、多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，死亡率達到或超過25%[2]，病死率高。早期確診，給予規(guī)范治療對改善患者的預(yù)后有重要意義。本文就PCT、NLR、hCRP對膿毒癥患者的診斷及預(yù)后價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年10月收治膿毒癥患者100 例，嚴格根據(jù)病情嚴重程度分為三組。膿毒癥組65例，男44例，女21 例；年齡17～79 歲，平均(65.3±3.1)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)13～22 分，平均(16.6±3.4)分；嚴重膿毒癥組21 例，男15 例，女6 例；年齡59～78歲，平均(64.8±3.3)歲；APACHEⅡ評分為12～23 分，平均(16.4±3.2)分；膿毒性休克組14 例，男9 例，女5例；年齡61～80 歲，平均(69.0±3.2)歲；APACHEⅡ評分為12～24 分，平均(16.7±3.4)分；三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三組患者入院時NLR、hCRP、PCT水平比較(±s)

表1 三組患者入院時NLR、hCRP、PCT水平比較(±s)

注：a表示與膿毒癥組比較，P＜0.05，b表示與膿毒性休克組比較，P＜0.05。

組別 n hCRP(mg/L) PCT(ng/mL) NLR膿毒癥組 65 38.56±10.64b 2.56±0.73b 1.45±0.28b嚴重膿毒癥組 21 107.86±14.27ab 8.95±1.39ab 2.02±0.47ab膿毒性休克組 14 125.84±38.17a 17.12±2.68a 3.47±0.38a

納入標準：①均符合膿毒癥3.0診斷標準；②年齡17～85 歲；③ICU 治療時間均超過3 d。

排除標準：①合并有惡性腫瘤；②合并真菌感染；③免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常；④近期使用免疫抑制劑治療。

方法：入院當天采集患者4 mL 動脈血送至我院檢驗科，離心后分離血清進行NLR、PCT、hCRP 水平測定，NLR 采用BC-5800 型五分類全自動血細胞分析儀進行白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞水平檢測。我院采用免疫熒光化學發(fā)光法進行PCT、hCRP 檢測，檢測儀器由醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一進行檢測。hCRP 陽性＞10 mg/L；NLR 陽性＞1；PCT 陽性＞0.05 ng/mL。

觀察指標：比較三組患者入院時NLR、PCT、hCRP 水平；經(jīng)過1 周規(guī)范治療后，觀察患者有效、無效、死亡情況，再次檢測不同預(yù)后患者NLR、PCT、hCRP 水平，分析PCT、NLR、hCRP與膿毒癥患者預(yù)后關(guān)系。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00軟件處理；計數(shù)資料以(n)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

三組患者入院時NLR、hCRP、PCT水平比較：膿毒癥組患者NLR、hCRP、PCT 水平＜嚴重膿毒癥組＜膿毒性休克組；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

三組患者預(yù)后NLR、PCT、CRP 水平比較：死亡組患者PCT、NLR、CRP水平＞無效組＞有效組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

PCT 是一種無激素活性的蛋白質(zhì)，由甲狀腺C 細胞分泌，含有116 個氨基酸，無激素活性，是人體必需氨基酸的組成部分。PCT 生成速度快，降解性差，正常人體長期維持極低水平，難以檢出。當身體發(fā)生細菌感染、多臟器功能衰竭、膿毒癥2～6 h 血液中PCT 會大量釋放進入血液，導致血液中PCT 水平明顯升高，6～24 h達高峰，遠遠超過正常水平。而過敏、嚴重病毒感染、自生免疫疾病患者PCT 水平無明顯上升，提示細菌感染越嚴重，患者體內(nèi)PCT 水平越高[3]。CRP是炎癥因子破壞正常身體細胞后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)指標，由肝臟合成。CRP 水平越高，提示患者細菌感染越嚴重，但其半衰期短，感染后6 h開始升高，48 h 內(nèi)達到高峰，相對較慢，對于ICU 通常情況下主要用于感染性疾病的輔助診斷。人體發(fā)生膿毒癥后會快速激活骨髓中成熟中性粒細胞，大量釋放入血。而體內(nèi)毒素、細菌會損傷淋巴細胞，加快淋巴細胞凋亡。所以，膿毒癥患者病情越嚴重，NLR 值越大。通過觀察發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者NLR、hCRP、PCT 水平＜嚴重膿毒癥組＜膿毒性休克組，死亡組患者PCT、NLR、hCRP 水平＞無效組＞有效組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明膿毒癥組患者病情越嚴重，NLR、hCRP、PCT 水平越高，隨著病情的好轉(zhuǎn)水平明顯降低。

綜上所述，PCT、NLR、hCRP 的綜合判斷對膿毒癥診斷的特異性強、敏感度高，PCT、NLR、hCRP 水平越高，提示患者病情越嚴重，預(yù)后相對越差，但關(guān)注動態(tài)監(jiān)測其水平變化趨勢。通過對上述指標進行聯(lián)合測定可以對膿毒癥進行早期診斷，了解患者病情，指導臨床用藥、評估患者預(yù)后。