張維明 梁憲宏 莊苗苗
250001山東電力中心醫(yī)院,山東濟南1
250002山東省警官總醫(yī)院,山東濟南2
隨著我國人口老齡化的加劇,人們生活方式的轉變,我國心腦血管疾病發(fā)病率、復發(fā)率以及致死率、致殘率逐年升高,其中導致心腦血管疾病的主要病因為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是可以累及全身多處動脈的疾病[1],頸動脈粥樣硬化中頸內(nèi)動脈粥樣硬化最為常見。本研究通過比較踝臂指數(shù)(ABI)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與頸內(nèi)動脈病變程度的相關性,旨在探討二者對頸內(nèi)動脈狹窄的預測價值,以期用更簡便且敏感度、特異度均較高的方法來確定可能存在頸內(nèi)動脈狹窄的高?;颊?,結果如下。
2016年1月-2018年12月收治頸動脈狹窄患者96 例,男50 例,女46 例;年齡45~75 歲,平均(62.2±8.1)歲;按照病變血管數(shù)量及頸內(nèi)動脈狹窄程度分組。根據(jù)患者雙側頸內(nèi)動脈狹窄程度,將輕度和中度狹窄者納入非嚴重病變組58 例;重度狹窄及閉塞者納入嚴重病變組38 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
排除標準:不同意檢測hs-CRP和測量ABI;入院時存在嚴重肝腎功能等疾病,接受糖皮質激素藥物治療及伴發(fā)感染者;因外傷、截肢等原因不能或不宜測量ABI;患者入院時存在臟器功能障礙、創(chuàng)傷、腫瘤等。對比指標清晨空腹抽取入組患者靜脈血,檢測血糖、血脂、肝腎功、hs-CRP及測量計算踝臂指數(shù)。
表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)
表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)
組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI嚴重病變組 38 9.40±6.64 0.90±0.19非嚴重病變組 58 1.33±1.55 1.05±0.12 P<0.05 <0.05
表2 對比不同病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況(±s)
表2 對比不同病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況(±s)
組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI 2支病變組 20 10.98±7.12 0.76±0.12單支病變組 32 4.47±5.53 1.00±0.15無狹窄病變組 24 1.53±1.24 1.04±0.11
方法:⑴計算和測量ABI 值:應用心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測儀CVFD-II(F)測量ABI值,患者平臥休息15 min,測量患者的踝部動脈和上臂肱動脈收縮壓,取高值相除后得出ABI 值,正常人ABI 值為1.0~1.4,ABI<0.9 為異常。⑵hs-CRP的測量:應用免疫熒光檢測儀檢測hs-CRP,所有入組患者均于次日清晨采集靜脈血1~3 mL,應用免疫比濁法檢測hs-CRP,正常值在0~3 mg/L。⑶頸內(nèi)動脈狹窄程度及分組:應用飛利浦公司EPIQ7 頸動脈超聲檢測患者雙側頸內(nèi)動脈,根據(jù)狹窄程度,分為非嚴重病變組(輕度、中度狹窄)和嚴重病變組(重度、血管閉塞);根據(jù)病變血管數(shù)量,分為三組:①單支病變組:一側頸內(nèi)動脈為輕度及以上狹窄;②2支病變組:雙側頸內(nèi)動脈均為輕度及以上狹窄;③無狹窄病變組:雙側頸內(nèi)動脈均無狹窄。⑷ABI、hs-CRP 聯(lián)合檢測:當hs-CRP>3 mg/L,ABI<0.9 兩種指標有任一種出現(xiàn),判定存在嚴重狹窄或多支病變。當兩指標均未出現(xiàn)則判定其不存在多支病變或嚴重狹窄的情況[2]。
觀察指標:對比兩組ABI、hs-CRP的水平變化情況及其與頸內(nèi)動脈狹窄相關性。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者ABI、hs-CRP 水平變化比較:相較于非嚴重病變組,嚴重病變組ABI、hs-CRP 水平和其比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
頸內(nèi)動脈病變血管數(shù)量組ABI、hs-CRP情況比較:頸內(nèi)動脈狹窄血管數(shù)量在單支及以上76 例,其中2 支20 例,單支32例,雙側均無狹窄24例。相較于無狹窄病變組和單支狹窄病變組,2支組ABI、hs-CRP 和其對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
相關性:頸內(nèi)動脈病變血管數(shù)量和hs-CRP呈正相關,和ABI呈負相關。
聯(lián)合檢測診斷價值:2支病變組和頸內(nèi)動脈嚴重狹窄的特異度分別是92%、85%,敏感度為61%、69%,相較于單用hs-CRP、ABI,其特異度有所下降,敏感度明顯提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
動脈粥樣硬化是導致頸內(nèi)動脈狹窄的常見原因,并且頸內(nèi)動脈粥樣硬化導致的頸內(nèi)動脈斑塊不穩(wěn)定和頸內(nèi)動脈狹窄與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關。踝臂指數(shù)(ABI)是通過檢測上下肢動脈收縮壓比值評估外周動脈疾病的一種簡單、無創(chuàng)的測量方法。hs-CRP 是與動脈粥樣硬化關系最密切的炎癥標志物之一,是能夠反應低水平炎癥的靈敏指標[3]。目前國內(nèi)外有研究選取ABI<0.9 和hs-CRP>3 mg/L 作為截斷值,聯(lián)合二者預測冠狀動脈嚴重狹窄和多支病變的敏感度和特異度分別是85%和69%,與單獨使用ABI和hs-CRP的方法比較,敏感度顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[4]。此次研究中,相較于非嚴重病變組,嚴重組的ABI、hs-CRP 的水平和其對比差異顯著;相較于無嚴重病變組,單支和2 支組的ABI、hs-CRP 和其對比差異顯著;病變血管數(shù)量和hs-CRP呈正相關,和ABI呈負相關;2支病變和頸內(nèi)動脈嚴重狹窄的特異度分別是92%、85%,敏感度是61%、69%,相較于單用hs-CRP、ABI 的方法,其特異度有所下降,敏感度明顯提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,針對頸內(nèi)動脈狹窄病變患者,通過檢測ABI 與hs-CRP,評估二者聯(lián)合檢測對頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生的可預測性,以期找到即敏感又特異的預測截斷值,以便于臨床醫(yī)生能夠盡早識別高?;颊卟⒉扇∠鄳A防措施,減少頸內(nèi)動脈狹窄及腦卒中的發(fā)生,二者聯(lián)合檢測具有臨床應用價值。