張婕梅 史琪 楊春嵐

744400甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅靈臺(tái)

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，病原復(fù)雜，其中細(xì)菌感染占相當(dāng)大的比例，尤其是下呼吸道細(xì)菌感染多見(jiàn)。同時(shí)由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌種類變遷，耐藥率上升，給臨床治療帶來(lái)了困難，不同年齡階段感染的病原菌也不大相同，且細(xì)菌耐藥性也不盡相同。為此本文對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒痰液標(biāo)本的病原菌及其耐藥性進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治社區(qū)獲得性肺炎患兒877 例，患兒入院后采用負(fù)壓吸引器，接一次性吸痰管吸取咽喉部痰液，置無(wú)菌試管內(nèi)，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAP 的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”及“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”[1]。

細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：將標(biāo)本三區(qū)劃線接種于血瓊脂平板、嗜血巧克力平板、麥康凱平板、沙寶羅瓊脂平板，血瓊脂平板、嗜血巧克力平板置于37℃5%CO2孵箱；麥康凱平板、沙寶羅瓊脂平板置于37℃普通孵箱培養(yǎng)18～24 h，革蘭染色，挑取致病菌接種于杭州濱河微生物試劑有限公司生產(chǎn)的微量生化管，置37℃普通孵箱培養(yǎng)18～24 h，根據(jù)葡萄球菌屬、腸桿菌屬、非發(fā)酵細(xì)菌生化鑒定手冊(cè)及血漿凝固酶、觸酶、CAMP、膽汁七葉苷、氧化酶試驗(yàn)OP試驗(yàn)進(jìn)行菌屬鑒定[2]。

藥物敏感試驗(yàn)：根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)非茍氧菌(腸桿科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、和其他非腸科桿菌、葡萄球菌屬)和茍氧菌(肺炎鏈球菌和其他鏈球菌)選擇常規(guī)藥敏的首選藥物(A組抗生素)或臨床使用的主要抗生素(B 組抗生素)、替補(bǔ)C 組藥進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

采用紙片擴(kuò)散法：①在“超凈工作臺(tái)”中，用經(jīng)(酒精燈)火焰滅菌的接種環(huán)挑取適量的細(xì)菌置于2 mL滅菌生理鹽水中制成細(xì)菌混懸液，用滅菌棉拭子將待檢細(xì)菌混懸液涂布于藥敏平板。要求涂布均勻致密，混懸液濃度為0.5個(gè)麥?zhǔn)蠁挝?。②將鑷子滅菌后略停，取藥敏片有?guī)律的貼到平皿培養(yǎng)基表面，一般平皿中央貼1片，外周貼7片。③將平皿培養(yǎng)基置37℃孵箱培養(yǎng)24 h 后依NCCLS 標(biāo)準(zhǔn)按抑菌圈直徑判斷敏感及耐藥結(jié)果。藥敏平板為M-H 培平板或血平板、巧克力血平板，藥敏紙片購(gòu)自O(shè)XOID 公司，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853[3]。

結(jié) 果

下呼吸道感染痰液標(biāo)本877 份，分離出致病菌245 株，其中G-桿菌194 株(79.2%)，G+球菌51株(20.8%)，檢出細(xì)菌總陽(yáng)性率為28%，G-桿菌、G+球菌檢出情況，見(jiàn)表1。

表1 245株病原菌在支氣管肺炎患兒中的分布

討 論

我院兒科住院患兒社區(qū)獲得性肺炎，從近年來(lái)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果看主要病原菌為G-桿菌占79.2%，而球菌逐漸減少，支氣管肺炎的常見(jiàn)致病菌，肺炎鏈球菌的檢出率極低，溶血性鏈球菌的檢出率亦低。G-桿菌的檢出率高，達(dá)79.18%，依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，陰溝腸桿菌；且大腸埃希菌1歲以內(nèi)感染率高，可能與部分標(biāo)本污染有關(guān)，年齡越小，呼吸道黏膜的屏障功能低下，特異性免疫功能不完善，易患呼吸道感染性疾病。從本資料結(jié)果看，常見(jiàn)的G-桿菌對(duì)頭孢三代類抗生素：頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等有較高的敏感性，對(duì)亞胺培南的敏感性高達(dá)99%，而合成青霉素類，氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率逐年上升。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)分析，以往長(zhǎng)期應(yīng)用的抗生素合成青霉素類、氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥性逐年上升，耐藥率較高，可能與近年來(lái)合成青霉素類/酶抑制劑長(zhǎng)期廣泛引用后，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[4]。而第三代頭孢菌素和亞胺培南是較強(qiáng)的廣譜抗生素，臨床應(yīng)用少，且我院尚無(wú)亞胺培南。正是由于應(yīng)用的減少，其耐藥性增加沒(méi)有其他常用抗生素明顯，從藥敏試驗(yàn)結(jié)果看敏感性高。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生一方面與抗生素本身有關(guān)，另一方面與抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，為降低耐藥菌株的出現(xiàn)，在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步提高感染性疾病病原學(xué)診斷水平。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，并及時(shí)調(diào)整臨床用藥。避免盲目應(yīng)用廣譜抗生素及無(wú)指征的抗生素聯(lián)用，從而減少細(xì)菌耐藥情況，不斷提高下呼吸道感染性疾病的診療水平。