閆海歧

221300江蘇省徐州市邳州市康華醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州

近年來，我國腦梗死的發(fā)病率不斷升高，腦梗死屬于缺血性腦血管疾病，病情變化較快，發(fā)病較急，一旦沒有及時給予有效治療，患者極有可能死亡或殘疾。早些年來，我國治療腦梗死以西醫(yī)藥物治療為主，通過對癥藥物緩解患者的臨床癥狀，改善患者的缺血現(xiàn)象，但是大量研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，西藥治療腦梗死或多或少都會留下一定的后遺癥，嚴重影響患者的身心健康。中醫(yī)治療腦梗死，主要通過辨證治療，患者口服中藥湯劑，從而達到活血化瘀、提高腦動脈血流量、減少血管阻力等效果。本文意在分析中醫(yī)補陽還五湯加味治療腦梗死的臨床療效與應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治腦梗死患者114 例，按照奇偶數(shù)法分為兩組，各57 例。觀察組男32 例，女25例；年齡50～75 歲，平均(62.67±4.87)歲；病程1～5 個月，平均(3.2±0.7)月。對照組男30 例，女27 例；年齡48～72歲，平均(60.79±4.12)歲；病程1～6 個月，平均(3.5±0.8)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，靜脈滴注依達拉奉，30 mg/次，2 次/d。同時口服辛伐他汀與阿司匹林腸溶片。20 mg/次與100 mg/次，1 次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯治療，中醫(yī)補陽還五湯處方如下：黃芪與黨參各10～30 g，地龍、赤芍、丹參各有10～20 g，桃仁10 g，川芎10 g，參三七3 g。若患者口眼歪斜，則增加僵蠶9 g，白附子9 g，全蝎6 g；若患者的肌力恢復(fù)比較差，則增加絲瓜絡(luò)12 g，伸筋草18 g；若患者言語不利則增加石菖蒲12 g，遠志9 g，郁金12 g；若患者肢體偏癱嚴重則增加桂枝10 g，牛膝20 g；若患者痰多苔膩則增加茯苓15 g，半夏10 g。以上中藥材均加水煎煮，獲取藥汁300 mL，患者1劑/d，早晚各服用150 mL。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 57 19.67±3.22 14.58±2.17 12.003 2 ＜0.05觀察組 57 19.15±3.04 10.07±1.24 4.003 9 ＜0.05 t 0.6652 7.2903 P＞0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：⑴神經(jīng)功能缺損評分：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評測[3]，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。⑵臨床療效：參照2008年版本的《腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：癥狀、體征均消失，NIHSS 評分減少超過91%。②顯效：癥狀、體征均改善，NIHSS評分減少46%～91%。③有效：癥狀、體征均緩解，NIHSS 評分減少18%～46%。④無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組神經(jīng)功能缺損評分比較：兩組用藥前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組用藥后神經(jīng)功能缺損評分少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效與并發(fā)癥比較：觀察組基本治愈20 例，顯效20 例，有效14 例，無效2例，臨床總有效率為94.7%；對照組基本治愈7 例，顯效17 例，有效19例，無效13 例，臨床總有效率為75.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥期間無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

腦梗死是一種局限性腦組織缺血壞死，主要是因為患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦血流流動減緩或中斷，造成局部缺血壞死，從而引發(fā)疾病。多數(shù)患者在患病的同時伴有腦栓塞、腦梗死以及腦血栓等嚴重并發(fā)癥，因此有較高概率會導(dǎo)致患者殘疾或死亡。腦梗死多發(fā)于中老年人[5]。

中醫(yī)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇內(nèi)，患者在發(fā)病后的主要表現(xiàn)有口眼歪斜、肢體麻木以及半身不遂等等[6]。中醫(yī)在治療腦梗死方面，有較長的歷史，治療的效果也比較顯著。中藥內(nèi)服、針灸等中醫(yī)療法均是中醫(yī)最常使用的最有效方案。臨床研究顯示，腦梗死患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)補陽還五湯治療，不僅可以改善患者的腦缺血現(xiàn)象，還可以恢復(fù)身體功能，實現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬畸形等不良現(xiàn)象。

中醫(yī)認為，腦梗死的病位在腦，標(biāo)在臟腑與經(jīng)絡(luò)，本是氣血逆亂。因此，中醫(yī)在治療腦梗死的時候，往往是從活血益氣出發(fā)。本研究所應(yīng)用的補陽還五湯中內(nèi)含黃芪、黨參、地龍、赤芍、丹參、桃仁、川芎、參三七等中藥材。其中黃芪是君藥，具有健脾和胃、補血益氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，黃芪具有抗血管損傷、減少腦部自由基、減少腦部毒性氨基酸、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等功能。赤芍、桃仁、川芎則具有活血化瘀的功效，赤芍也能夠改善患者身體微循環(huán)，改善血流動力學(xué)，抗血栓作用與降血脂作用明顯。川芎則能夠補血行血，舒筋通絡(luò)，內(nèi)含的川芎嗪能夠縮小腦缺血梗死范圍，保護并調(diào)節(jié)身體代謝功能。

綜上可知，中醫(yī)補陽還五湯加味治療腦梗死效果顯著。