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        補中益氣湯在社區(qū)2型糖尿病慢病管理中的療效觀察

        2019-11-27 08:55:30王燕麗
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年30期
        關鍵詞:豐臺益氣湯社區(qū)衛(wèi)生

        王燕麗

        100071北京市豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京

        2 型糖尿病(T2DM)自1980年以來發(fā)病率不斷升高,近80%的T2DM 患者來自中低等收入國家[1]。據(jù)2015年國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計,全球已有4.15 億人患有糖尿病,約11 位成年人中存在1 例糖尿病患者[2]。因糖尿病及其并發(fā)癥而產生的各項醫(yī)療費用不斷增加,給世界各國帶來沉重經濟負擔[3]。如何更好、更有效地控制糖尿病患者的血糖,最大程度地降低心腦血管的惡性事件的發(fā)生成為各國醫(yī)療關注的焦點問題。豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處北京市豐臺區(qū),人口密集,轄區(qū)內居民214 759名,其中糖尿病患者6 582名。目前豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心在案管理的人數(shù)6 500 名。通過定期隨訪,檢測糖化血紅蛋白達標率為30%,低于全國的47.7%[4],血糖控制達標率尚不滿意,患者腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經病變、白內障、發(fā)生率仍比較高。目前,西醫(yī)對糖尿病的治療強調飲食、運動、藥物“三駕馬車”共同管理患者,在這種綜合管理方式下,部分患者血糖得以控制。但是,過度或者不合理的控制飲食可導致很多糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,抵抗力下降,焦慮抑郁傾向明顯;過度運動導致四肢關節(jié)及心臟負荷加重,使得許多糖尿病患者出現(xiàn)乏力、心悸、關節(jié)痛、焦慮、失眠,血糖經常波動不穩(wěn)定,生存質量受到嚴重影響。隨著北京市分級診療改革的深入,豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心以“家庭醫(yī)生”為核心的簽約方式管理糖尿病等慢性病患者,倡導以中西醫(yī)結合的方式來管理社區(qū)糖尿病患者,發(fā)揮中醫(yī)特色協(xié)同降糖優(yōu)勢。臨床觀察取得了較好的效果。中醫(yī)學認為2 型糖尿病屬于“消渴”范疇,發(fā)病機制主要因勞逸不節(jié)、外邪侵襲、飲食不節(jié)、臟氣不足、脾氣虧虛等導致經絡瘀血阻滯,從而引起倦怠乏力、三多一少、氣短神疲癥狀。筆者對豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2018年1-9月的糖尿病患者200例進行隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)近半數(shù)患者都或多或少會出現(xiàn)易饑餓、乏力、心悸、氣短畏寒、易感冒、焦慮失眠等癥狀。對這些患者進行四診合參,中醫(yī)辨證,發(fā)現(xiàn)氣虛證候普遍存在,為糖尿病患者的共性問題,在氣虛基礎上又有不同病理因素的疊加,如:氣虛痰濁內阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛等。此處的“氣虛”指“胃氣虧虛”。筆者以“補益中氣”為出發(fā)點,以李東垣名方“補中益氣湯”配合“三駕馬車”來管理糖尿病患者,使得血糖達標率提高、臨床癥狀改善、生活質量提升,臨床取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        2018年1-12月收治簽約管理的2 型糖尿病患者60 例,均知情同意。①納入標準:無心腦血管家族病史,無心肝腎等嚴重并發(fā)癥。②排除標準:意識不清患者、精神病患者、無法配合治療的患者。將患者隨機分為兩組,中西醫(yī)結合組男12 例,女18 例;年齡50~80 歲,平均65.96歲,病程12個月~3年。對照組男13 例,女17 例,年齡49~78 歲,平均65.26 歲;病程11 個月~2.8年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:對兩組患者采用2 型糖尿病“中醫(yī)證候療效量化評價表”進行糖尿病中醫(yī)證候的評分。按照糖尿病證候診斷及分級量化標準制定評分表。證候包括多食易饑、氣短懶言、咽干口燥、倦怠乏力、五心煩熱、口渴喜飲、心悸失眠及溲赤、便秘。每個證候分為4 級,分別量化為0、1、2、3 分(3 分為最嚴重)。⑴對照組給予:①健康教育,普及患者糖尿病健康飲食理念。②指導患者每天的運動。③服用二甲雙胍(0.5/次,3次/d),口服。④配合對患者開展降壓、降脂等處理。⑵中西醫(yī)結合組在對照組基礎治療上給予糖尿病患者以“補中益氣湯”為主方配合口服降糖藥治療。處方如下:黃芪15 g,黨參15 g,白術10 g,炙甘草15 g,當歸10 g,陳皮6 g,升麻6 g,柴胡12 g,生姜9 g,大棗6 枚。加減法:兼痰濁內阻的加法半夏9 g,薏米20 g,茯苓15 g;兼血瘀者加桃仁9 g,紅花9 g,當歸12 g,川芎9 g;氣陰兩虛加五味子12 g,麥冬12 g,酸棗仁12 g。以上中藥清水煎煮40 min,煎出400 mL,分早晚服用。

        療效觀察:觀察患者治療4周為1個治療周期,觀察患者服藥前后中醫(yī)證候評分的變化。療效判定標準:①顯效:空腹及餐后2 h的血糖降至正常水平,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。②有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分≥30%,空腹及餐后2 h的血糖下降幅度超過20%。③無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少<30%,空腹及餐后2 h的血糖下降未達到20%。

        統(tǒng)計學方法:采用SPASS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        兩組患者治療有效率比較:中西醫(yī)結合組患者治療有效率為83.33%,高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        兩組患者血糖水平比較:結合組治療后患者用餐2 h 后的血糖水平(9.13±2.83)mmol/L,對照組用餐2 h血糖水平為(12.67±2.33)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        討 論

        目前,2型糖尿病已經成為基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病管理的主要病種之一。然而,糖尿病患者的血糖控制仍然存在達標率低,管理不規(guī)范,并發(fā)癥較多的問題。近年來,醫(yī)療界也意識到糖尿病的管理僅僅依靠三級醫(yī)院的門診顯然無法實現(xiàn)。隨著醫(yī)改的深入,基層社區(qū)醫(yī)療服務能力不斷提升,糖尿病相關藥品品種數(shù)量較前完備,越來越多的糖尿病患者愿意留在基層社區(qū)機構,通過家醫(yī)簽約服務來對糖尿病進行管理。然而,在基層機構在社區(qū)醫(yī)師規(guī)范化的管理及健康指導下,有的患者血糖仍未達標,同時生活質量并沒有隨著血糖的下降而提高,如何有效控制患者的血糖,減少糖尿病患者的消耗癥狀,成為主要目標。針對豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的200名患者進行的問卷調查,發(fā)現(xiàn)氣虛癥狀普遍存在,這跟糖尿病治療提倡的飲食控制、多運動有一定的相關性。從中醫(yī)角度來看,糖尿病屬于“消渴”范疇,各種病理因素導致身體氣、津虧虛是其主要的結果。“補中益氣湯”最早出自李東垣所著的《內外傷辨惑論》一書。明代醫(yī)家張景岳評價道,“補中益氣湯,為李東垣獨得之心法?!惫δ苎a中益氣,升陽舉陷,主脾胃氣虛,少氣懶言,四肢無力等中氣不足之證。

        表1 兩組患者治療有效率比較(n)

        表2 兩組患者血糖水平比較(mmol/L)

        臨床用于2 型糖尿病患者的治療,能補益中氣,改善脾胃功能,中氣足則人體氣機運化就能得以暢通,各種中氣不足之證也能得到緩解改善,血糖能得到較好的控制,補中益氣湯效果可靠,價格適中,根據(jù)兼證的不同進行加減治療,適宜社區(qū)糖尿病患者服用,也能加強基層社區(qū)醫(yī)生糖尿病慢病管理的效果,吸引更多患者到基層就醫(yī),推進醫(yī)改分級診療的順利進行。

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