朱杰

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)

在類風(fēng)濕性疾病中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見的一種，屬于慢性全身性免疫疾病。難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指患者在接受半年以上科學(xué)、正規(guī)的治療后病情無改善、無有效緩解，病情反復(fù)發(fā)作，伴隨著損傷，病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)肢體殘疾情況。該類患者需要及時接受科學(xué)、合理的治療，避免病情對患者的生活、健康、工作等造成嚴(yán)重影響[1]。為探究微創(chuàng)治療應(yīng)用于難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，收治難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，進行微創(chuàng)針刀鏡治療，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重肝腎疾病者、無精神疾病者、無溝通障礙者、自愿參與研究者、病情確診為難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡29.5～76.5 歲，平均(51.3±3.1)歲。觀察組男24 例，女17 例；年齡28.5～77.1歲，平均(52.0±3.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)手術(shù)治療：手術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項，以及手術(shù)的基本情況，增強患者治療的依從性，配合治療開展。手術(shù)時切開患者的患處，在直視條件下開展剝離和切除手術(shù)，預(yù)防感染，逐層關(guān)閉縫合切口。②觀察組開展微創(chuàng)針刀鏡治療：治療前對患者進行常規(guī)處理，告訴患者手術(shù)注意事項等。手術(shù)時為患者進行局部麻醉，麻醉后為患者調(diào)整臥位姿勢，屈伸膝蓋，讓患者取仰臥位進行手術(shù)。而后為患者進行詳細消毒處理，手術(shù)嚴(yán)格秉持無菌原則。使用針刀鏡在患者患處旁操作，進行標(biāo)準(zhǔn)入路置入操作，針刀鏡的入路插入位置主要在患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)與前內(nèi)側(cè)。在針刀鏡下觀察患者的病變情況，對患者的關(guān)節(jié)腔進行灌洗，灌洗采用0.9%的氯化鈉注射液開展，用量約為500～1 500 mL。在針刀鏡下對患者患處進行剝離，剝離后對患者的切合進行處理，逐層關(guān)閉。而后再次對患者進行消毒處理，并根據(jù)患者情況用彈力繃帶進行包扎。手術(shù)后患者定時換藥，頻率為1次/d，并配合口服藥物治療，如非甾體抗炎藥。在手術(shù)后2 d為患者拆除彈力繃帶。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、血沉、關(guān)節(jié)功能評分、晨僵時間比較

觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：研究主要通過觀察患者的關(guān)節(jié)情況、手術(shù)治療情況、疼痛情況等進行評價，滿分為100分，分值越高，效果越顯著，綜合評價患者的治療有效率，分有顯效、有效、無效。而后在患者治療期間密切關(guān)注患者的情況，記錄并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。同時觀察與記錄患者的關(guān)節(jié)功能、晨僵時間[2-3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的80.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、血沉、關(guān)節(jié)功能評分、晨僵時間比較：觀察組晨僵時間顯著低于對照組，關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于常見的慢性全身性疾病，一般的患者經(jīng)過常規(guī)的藥物治療后病情便有所好轉(zhuǎn)，但難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情僅靠藥物治療效果不顯著，且病情容易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活、工作等造成嚴(yán)重影響。常規(guī)手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷較大，且效果不顯著，容易引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果。而微創(chuàng)針刀鏡屬于微創(chuàng)治療方法，手術(shù)切口為4 mm，創(chuàng)傷較小，對患者損傷較小，且該治療可以深入到患處深處，在顯示屏監(jiān)控下進行全面檢查和手術(shù)治療，通過充分灌洗關(guān)節(jié)腔、鈍剝軟骨表面及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，清除軟骨表面的沉淀物、滑膜及關(guān)節(jié)滑液和軟骨表面的致炎因子，減輕其導(dǎo)致的身體免疫應(yīng)答，從而遏制疾病進展，且治療后患者恢復(fù)較快，效果較優(yōu)[4-5]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者的治療有效率顯著較高，而并發(fā)癥發(fā)生率較低，關(guān)節(jié)功能評分較高，晨僵時間短。表明對難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行維持針刀鏡治療效果顯著，對患者的膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)較好。

綜上所述，對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行維持針刀鏡治療，效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)良好。