朱杰
551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院,貴州畢節(jié)
在類風(fēng)濕性疾病中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見的一種,屬于慢性全身性免疫疾病。難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指患者在接受半年以上科學(xué)、正規(guī)的治療后病情無改善、無有效緩解,病情反復(fù)發(fā)作,伴隨著損傷,病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)肢體殘疾情況。該類患者需要及時接受科學(xué)、合理的治療,避免病情對患者的生活、健康、工作等造成嚴(yán)重影響[1]。為探究微創(chuàng)治療應(yīng)用于難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果,收治難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,進行微創(chuàng)針刀鏡治療,治療效果顯著,現(xiàn)報告如下。
2017年1月-2019年1月收治難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重肝腎疾病者、無精神疾病者、無溝通障礙者、自愿參與研究者、病情確診為難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)治療方法的不同分為兩組,各41 例。對照組男23 例,女18 例;年齡29.5~76.5 歲,平均(51.3±3.1)歲。觀察組男24 例,女17 例;年齡28.5~77.1歲,平均(52.0±3.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:①對照組采用常規(guī)手術(shù)治療:手術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項,以及手術(shù)的基本情況,增強患者治療的依從性,配合治療開展。手術(shù)時切開患者的患處,在直視條件下開展剝離和切除手術(shù),預(yù)防感染,逐層關(guān)閉縫合切口。②觀察組開展微創(chuàng)針刀鏡治療:治療前對患者進行常規(guī)處理,告訴患者手術(shù)注意事項等。手術(shù)時為患者進行局部麻醉,麻醉后為患者調(diào)整臥位姿勢,屈伸膝蓋,讓患者取仰臥位進行手術(shù)。而后為患者進行詳細消毒處理,手術(shù)嚴(yán)格秉持無菌原則。使用針刀鏡在患者患處旁操作,進行標(biāo)準(zhǔn)入路置入操作,針刀鏡的入路插入位置主要在患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)與前內(nèi)側(cè)。在針刀鏡下觀察患者的病變情況,對患者的關(guān)節(jié)腔進行灌洗,灌洗采用0.9%的氯化鈉注射液開展,用量約為500~1 500 mL。在針刀鏡下對患者患處進行剝離,剝離后對患者的切合進行處理,逐層關(guān)閉。而后再次對患者進行消毒處理,并根據(jù)患者情況用彈力繃帶進行包扎。手術(shù)后患者定時換藥,頻率為1次/d,并配合口服藥物治療,如非甾體抗炎藥。在手術(shù)后2 d為患者拆除彈力繃帶。
表1 兩組治療有效率比較[n(%)]
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、血沉、關(guān)節(jié)功能評分、晨僵時間比較
觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn):研究主要通過觀察患者的關(guān)節(jié)情況、手術(shù)治療情況、疼痛情況等進行評價,滿分為100分,分值越高,效果越顯著,綜合評價患者的治療有效率,分有顯效、有效、無效。而后在患者治療期間密切關(guān)注患者的情況,記錄并發(fā)癥,計算并發(fā)癥發(fā)生率。同時觀察與記錄患者的關(guān)節(jié)功能、晨僵時間[2-3]。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療總有效率比較:觀察組治療總有效率為92.7%,明顯高于對照組的80.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組并發(fā)癥發(fā)生率、血沉、關(guān)節(jié)功能評分、晨僵時間比較:觀察組晨僵時間顯著低于對照組,關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于常見的慢性全身性疾病,一般的患者經(jīng)過常規(guī)的藥物治療后病情便有所好轉(zhuǎn),但難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情僅靠藥物治療效果不顯著,且病情容易反復(fù)發(fā)作,對患者的生活、工作等造成嚴(yán)重影響。常規(guī)手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷較大,且效果不顯著,容易引發(fā)并發(fā)癥,影響治療效果。而微創(chuàng)針刀鏡屬于微創(chuàng)治療方法,手術(shù)切口為4 mm,創(chuàng)傷較小,對患者損傷較小,且該治療可以深入到患處深處,在顯示屏監(jiān)控下進行全面檢查和手術(shù)治療,通過充分灌洗關(guān)節(jié)腔、鈍剝軟骨表面及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜,清除軟骨表面的沉淀物、滑膜及關(guān)節(jié)滑液和軟骨表面的致炎因子,減輕其導(dǎo)致的身體免疫應(yīng)答,從而遏制疾病進展,且治療后患者恢復(fù)較快,效果較優(yōu)[4-5]。
根據(jù)研究結(jié)果可知,觀察組患者的治療有效率顯著較高,而并發(fā)癥發(fā)生率較低,關(guān)節(jié)功能評分較高,晨僵時間短。表明對難治性膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行維持針刀鏡治療效果顯著,對患者的膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)較好。
綜上所述,對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行維持針刀鏡治療,效果顯著,并發(fā)癥少,安全性高,膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)良好。