劉晶晶 李積廣(通信作者) 周漢江 高彥江 劉瑩瑩 王子銳 周雋敏 黃臻

437100咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院肛腸外科1，湖北咸寧

437100咸寧市咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院2，湖北咸寧

437100咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科3，湖北咸寧

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治中下段中晚期直腸癌患者110 例，隨機(jī)分為兩組，各55 例。對照組男26 例，女29例；年齡≥60 歲28 例，＜60 歲27 例；腫瘤位置：中段直腸26例，下段直腸29例。試驗組男28例，女27例；年齡≥60歲35例，＜60歲20例；腫瘤位置：中段直腸25例，下段直腸30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理明確診斷為直腸癌；②一般情況較好，能耐受手術(shù)；③有手術(shù)治療愿望。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前CT明確腫瘤已有多發(fā)轉(zhuǎn)移；②有嚴(yán)重心、肺疾病，無法耐受手術(shù)；③經(jīng)濟(jì)異常困難，無法支付手術(shù)費用。

方法：兩組患者行直腸癌根治手術(shù)。對照組患者僅常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備；試驗組患者術(shù)前1周行消痔靈注射聯(lián)合藥物保留灌腸治療。術(shù)中探查腫瘤位置，解剖分離乙狀結(jié)腸及其系膜，于近血管根部以鈦夾、可吸收夾雙重夾閉切斷腸系膜下動靜脈。游離直腸至腫塊下約3～4 cm，游離腫塊上緣約10～15 cm，切除吻合，留置肛管及腹腔引流管。術(shù)后密切關(guān)注兩組患者情況。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者平均腫瘤體積、術(shù)中出血量、住院費用以及住院時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者平均腫瘤體積、術(shù)中出血量、住院費用以及住院時間比較：試驗組患者術(shù)中出血量、平均腫瘤體積、住院天數(shù)及住院費用均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

消痔靈注射是臨床常用治療中晚期痔瘡及直腸脫垂患者的硬化劑。該藥局部注射后，可產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，減少滲出，甚至栓塞血管，從而使組織纖維化[1]。因此，在臨床實踐中，將消痔靈注射液注射入腫瘤組織中，可明顯縮小腫瘤體積，且使腫瘤組織局部硬化。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 周經(jīng)消痔靈注射液注射的試驗組患者，術(shù)后切除的腫瘤標(biāo)本直徑明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腫瘤體積的縮小，不僅降低了手術(shù)難度，而且增加了患者保肛的概率。同時也更有利于患者進(jìn)行根治性腫瘤切除。同時，由于消痔靈注射液可以使局部組織纖維化，栓塞部分腫瘤新生血管。在同樣的手術(shù)步驟操作下，可以有效減少術(shù)中出血，減少患者失血量，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷。

中下段中晚期直腸癌臨床表現(xiàn)主要為大便帶血、肛周疼痛，部分患者伴排便困難，并有發(fā)展為腸梗阻的趨勢。對于中下段直腸癌其常涉及臨床能否保肛的問題，這與腫瘤的直徑及距肛門的位置密切相關(guān)。因此，對于此類患者，若能通過術(shù)前注射消痔靈注射液縮小腫瘤體積，從而增加術(shù)中保肛的概率，將有重大臨床意義。本項研究目前處于初步研究階段，對于消痔靈注射液治療直腸癌的文獻(xiàn)報道較少。但通過患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，已經(jīng)可以初步提示該方法可明顯縮小腫瘤體積，減少術(shù)中出血量，增加手術(shù)可切除率。再輔以通氣通便的中藥灌腸，可減輕腸道水腫，緩解患者臨床疼痛等不適[2]。

在基層醫(yī)院中，大多直腸癌患者特別是低位直腸癌伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)或已失去手術(shù)機(jī)會或是患者因不能保肛而抵觸手術(shù)治療，以及術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)，這類患者目前均以放、化療為主，甚至放、化療均不能按療程完成，原因主要是患者治療疲憊、失去信心、不良反應(yīng)過大、醫(yī)療費用高等。本研究是通過消痔靈注射術(shù)+藥物保留灌腸對直腸癌組織的影響，表明消痔靈雖沒有達(dá)到治愈直腸癌的目的，但確有破壞癌組織，減小腫瘤體積，抑制其生長、轉(zhuǎn)移和延緩病程的作用，減緩患者疼痛、止血，提高生存質(zhì)量，并有費用低、創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢。雖然目前收集的數(shù)據(jù)量不大，且無遠(yuǎn)期生存率的對比，但其對指導(dǎo)臨床治療具有一定意義。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)中出血量、平均腫瘤直徑、住院費用及住院天數(shù)比較