張威

121000錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州

右美托咪定是一類α2腎上腺素受體激動劑，此類藥物主要發(fā)揮抑制去甲腎上腺素的遞質(zhì)釋放過程，從而對交感神經(jīng)活性進行抑制，在臨床上發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感等療效[1-2]。臨床研究表明，術(shù)前予以右美托咪定可在麻醉誘導(dǎo)時減少麻醉藥物用量，右美托咪定與其他麻醉藥物聯(lián)用具有重要價值[3]。研究主要以探討持續(xù)輸注右美托咪啶對減少丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的臨床效果。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治手術(shù)患者80 例，依據(jù)入院先后順序分為兩組，各40 例；所有患者均簽署知情同意書，排除合并心血管疾病、肝腎功能障礙、血容量低者；排除妊娠或哺育期婦女。對照組男18 例，女22 例；年齡25～58歲，平均(41.6±4.2)歲；術(shù)式包括腹腔鏡子宮切除術(shù)16 例，腹腔鏡疝修補術(shù)20例，膽囊切除術(shù)6 例，腎囊腫去頂術(shù)8例。研究組男16例，女24例；年齡24～59歲，平均(41.9±4.3)歲；術(shù)式包括腹腔鏡子宮切除術(shù)14例，腹腔鏡疝修補術(shù)21例，膽囊切除術(shù)7 例，腎囊腫去頂術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者在靜脈麻醉誘導(dǎo)過程予以連續(xù)靜脈輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼；研究組在對照組麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上予以0.6 μg/(kg·h)右美托咪啶持續(xù)輸注；麻醉藥輸注速度需按實際情況進行調(diào)節(jié)，在手術(shù)中依據(jù)腦電BIS值與血流動力學監(jiān)測情況調(diào)整藥物的使用劑量，維持術(shù)中麻醉患者腦電BIS值40～50，手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈輸注鹽酸曲馬多(2 mg/kg)5 min，以避免術(shù)后出現(xiàn)痛覺過敏。

觀察指標：對比兩組患者麻醉效果與麻醉用藥量情況。麻醉效果：①顯效：術(shù)中麻醉效果明顯，患者在規(guī)定時間蘇醒，術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生，呼吸、循環(huán)等各項指標監(jiān)測正常；②有效：患者術(shù)后蘇醒期延遲，麻醉維持期麻醉深度掌握不熟練，術(shù)后血流動力學發(fā)生改變；③無效：患者蘇醒期冗長，伴呼吸抑制，發(fā)生嗆咳、躁動。記錄患者T0～T5(T0：麻醉誘導(dǎo)前；T1：麻醉誘導(dǎo)后；T2：手術(shù)開始；T3：氣腹30 min；T4：手術(shù)結(jié)束；T5：手術(shù)結(jié)束后15 min)平均動脈壓情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉藥物用量情況比較：研究組患者術(shù)中丙泊酚用量(3.4±0.2)mg/(kg·h)、瑞芬太尼用量(0.10±0.02)μg/(kg·min)；對照組患者術(shù)中丙泊酚用量(6.3±0.3)mg/(kg·h)、瑞芬太尼用量(0.24±0.02)μg/(kg·min)；研究組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者麻醉效果比較：研究組麻醉效果顯效32 例，有效8 例，無效0例，麻醉總有效率為100.00%；對照組麻醉效果顯效20 例，有效11 例，無效9例，麻醉總有效率為77.50%；研究組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者圍術(shù)期平均動脈壓指標變化比較：兩組患者T0～T5平均動脈壓對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期平均動脈壓指標變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者圍術(shù)期平均動脈壓指標變化比較(±s，mmHg)

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5研究組 40 91.51±6.25 81.42±5.21 85.25±5.26 84.02±5.22 89.12±6.02 86.53±5.39對照組 40 92.13±6.82 87.45±9.24 84.92±6.09 84.63±4.92 90.17±6.24 88.12±6.10

討 論

右美托咪定是一類典型α2腎上腺素能受體激動劑，其本身選擇性較高，且效果明顯，右美托咪定可通過靜注直接于腦干藍斑核α2受體抑制去甲腎上腺素的遞質(zhì)釋放過程、抑制交感神經(jīng)活性，從而發(fā)揮抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，以降低患者血壓與心率水平[4-5]。同時，右美托咪定對中樞α2選擇性較強、分布-清除半衰期短，其效價比相比于其他α2腎上腺素能受體激動劑更高，臨床用量小，可應(yīng)用于麻醉蘇醒期氣管導(dǎo)管拔除過程的輔助通氣、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；在外科手術(shù)治療中，右美托咪定也能為術(shù)中患者提供舒適通氣并使其保持在喚醒狀態(tài)，是局部麻醉重要輔助藥物。在右美托咪定臨床應(yīng)用中需考慮患者應(yīng)激癥狀以及血流動力學改變情況，用藥前分析患者病情狀況，在圍術(shù)期依據(jù)患者病情調(diào)整藥物使用劑量，促進臨床麻醉藥物的劑量減少。臨床手術(shù)治療中，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉臨床效果理想，但其在治療過程中易受其他因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，若使用劑量過高，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。臨床研究表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉前，予以持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可以減少丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量，從而降低大量、單一使用麻醉藥物所至不良反應(yīng)的發(fā)生率。研究對照組患者予以持續(xù)靜脈輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉；研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合輸注右美托咪啶，結(jié)果顯示，研究組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，研究組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量相比對照組均明顯更低，且兩組患者T0～T5平均動脈壓對比未見明顯差異。研究提示，持續(xù)輸注右美托咪啶可減少術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量，該用藥方法安全。