趙廷利 孫啟梅

271000泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安

臨床中將無(wú)法明確確切病因的高血壓疾病稱原發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為患者遺傳因素以及環(huán)境因素等綜合作用引發(fā)了原發(fā)性高血壓，高血壓疾病的產(chǎn)生將使患者處在持續(xù)性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)下的心血管綜合征，容易引發(fā)心臟及血管功能和結(jié)構(gòu)的變化。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的主要治療目標(biāo)目前在于盡可能降低患者心血管死亡及殘疾風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床中針對(duì)原發(fā)性高血壓患者多采取藥物治療方案，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，降壓藥物種類也逐漸增多，不同藥物的治療效果存在一定差異，因此探討最優(yōu)的藥物治療方案具有重要臨床價(jià)值。本次研究重點(diǎn)分析聯(lián)用纈沙坦和氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療效果與用藥安全性。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治原發(fā)性高血壓患者80 例，采用數(shù)字法分為兩組，各40 例。觀察組男22 例，女18例；年齡43～86 歲，平均(61.4±0.6)歲；病程1～14年，平均(5.3±0.4)年。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡42～88歲，平均(61.5±0.5)歲；病程1～13年，平均(5.5±0.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦治療，口服，80 mg/次，1 次/d。②觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與氨氯地平治療，其中纈沙坦服用方式同對(duì)照組，氨氯地平口服，5 mg/次，1次/d。兩組患者連續(xù)服藥治療4 周后需檢測(cè)舒張壓，若舒張壓＞90 mmHg，則需要將口服劑量加倍。兩組患者均連續(xù)服藥治療3 個(gè)月，結(jié)束后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

評(píng)估指標(biāo)：⑴參照WHO關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。①顯效：患者的舒張壓較治療前下降＞10 mmHg，或者血壓水平已經(jīng)達(dá)到正常范圍?；蛘呤鎻垑弘m然未能降至正常范圍內(nèi)，然而較治療前下降＞20 mmHg。②有效：患者的舒張壓與治療前相比下降達(dá)到10～19 mmHg，然而仍未達(dá)到正常范圍，或收縮壓與治療前相比下降＞30 mmHg。③無(wú)效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。⑵比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況。⑶統(tǒng)計(jì)兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為85.00%，低于觀察組的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組血壓指標(biāo)比較：兩組治療前收縮壓和舒張壓均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后患者收縮壓和舒張壓改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較：觀察組出現(xiàn)惡心2 例，無(wú)其他不良反應(yīng)者，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1 例，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表2 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 162.16±11.43 121.06±6.43 99.13±8.24 80.06±6.43對(duì)照組 40 161.59±12.06 139.16±7.49 98.76±9.75 92.76±8.94 t 0.916 6.408 0.534 4.062 P 0.082 0.000 0.076 0.001

討 論

高血壓是患者出現(xiàn)的動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高的心血管綜合征，多數(shù)均屬于原發(fā)性高血壓，病因機(jī)制十分復(fù)雜，患病早期患者常伴隨心輸出量增加以及腎功能異常，使得患者出現(xiàn)鈉潴留及血容量增加，因此導(dǎo)致其血壓水平持續(xù)性升高，同時(shí)高血壓狀態(tài)使得內(nèi)膜表面不光滑和不平整，增加了動(dòng)脈壁通透性，使得血小板及循環(huán)中紅細(xì)胞大量進(jìn)入到內(nèi)膜同時(shí)黏附于此處，導(dǎo)致患者心臟功能及結(jié)構(gòu)等均出現(xiàn)變化[2-3]。在原發(fā)性高血壓患者治療中，主要目的是降低其心血管事件發(fā)生率，降低患者的殘疾率、死亡率。纈沙坦對(duì)I 型受體具有選擇性，能夠競(jìng)爭(zhēng)性地產(chǎn)生拮抗作用，且并不會(huì)產(chǎn)生激動(dòng)作用，能夠?qū)T1受體腎上腺素形成抑制效果，能夠控制腺球細(xì)胞大量釋放醛固醇，通過(guò)口服給藥2 h后即可使患者血壓水平下降，并于5 h后達(dá)到高峰，并且降壓效果可持續(xù)維持24 h左右。而藥物氨氯地平，其藥理作用在于有助于促進(jìn)缺血區(qū)的擴(kuò)張，并改善變異心絞痛患者心肌供養(yǎng)，緩解血管外周阻力，改善心肌耗氧以及需氧量，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平，能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同降壓作用。從本次研究結(jié)果來(lái)看，聯(lián)用纈沙坦和氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者治療中能夠有效控制患者血壓水平，維持其血壓水平的穩(wěn)定，另一方面，聯(lián)合用藥方案的安全性較高。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平治療可取得滿意效果，有助于提升患者血壓水平控制效果，且安全性較高。