余燕湘 羅光明(通信作者) 張曉華

410007湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙

塵肺病是我國較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并被納入職業(yè)病范疇，其發(fā)病機制是由于患者在長期職業(yè)活動中吸入大量生產性粉塵并在肺內潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性慢性疾病[1]。而肺心病是肺源性心臟病的簡稱，其發(fā)病機制是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病，根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩種[2]。塵肺病、肺心病恰好是患者在原有肺、胸疾病的病程慢性遷移下而緩慢逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的綜合征；由于病程長、患者臨床癥狀缺乏特異性，因此加強對此類疾病的臨床檢驗指標的研究，有助于疾病的鑒別診斷，并能對治療方案的設定和修改起到積極的參考作用[3]。本研究就腦鈉肽(BNP)和Tei 指數在塵肺病肺心病中的應用價值展開回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治塵肺病肺心病患者79例，均為男性，年齡41～87歲，平均(64.43±23.22)歲。

納入標準：①均有長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動后癥狀加重；②診斷明確的塵肺病肺心??；③臨床資料完整。

排除標準：①心功能不全；②心肌梗死；③房顫；④肝腎功能障礙；⑤冠心病；⑥急性肺栓塞；⑦惡性腫瘤；⑧合并全身嚴重感染性疾病。

表1 不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數差異(±s，n%)

表1 不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數差異(±s，n%)

注，表示與Ⅲ期相比較，aP＜0.05；表示與Ⅰ期相比較，bcP＜0.05。

期別 n年齡(歲) BNP(ng/L) Tei指數Ⅰ期 37 71.03±22.45a 256±93.21 0.36±0.19Ⅱ期 18 70.49±20.86a 364±120.53b 0.53±0.22cⅢ期 24 59.76±17.53 633.25±477.46b 0.77±0.15c F/r 3.211 12.442 2.729 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

方法：所有患者均在入院檢查確診后接受BNP 和Tei 指數檢查。其中BNP檢測方法如下：在患者病情穩(wěn)定安靜狀態(tài)下，床邊采集外周靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝管中送檢驗室待檢。由專業(yè)技術人員利用BNP 檢測儀以及配套試劑，通過熒光免疫法進行血漿BNP 定量檢測，其中正常參考值為0～100 pg/mL，超過正常值上限則視為異常。Tei指數測量方法：由專業(yè)技術人員利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行左心室等容收縮時間(ICT)、左心室等容舒張時間(IRT)和射血時間(ET)的測定，其中探頭頻率設為2～4 MHz，Tei指數=(ICT+IRT)/ET，若Tei指數超過0.47則視為陽性。

評價標準：塵肺病分期[4]按照《職業(yè)性塵肺病的診斷》(GBZ70-2015)標準，由三名以上具有塵肺病診斷資格的醫(yī)師集體診斷。

統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS 19.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用r檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數差異：根據塵肺病患者期別的不同對臨床資料進行分組比較，結果顯示不同期別塵肺病患者之間在性別比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，BNP和Tei指數之間，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步進行相關性分析，結果顯示BNP和Tei指數之間存在明顯的正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.527，P＜0.05)；且BNP 和Tei 指數與塵肺病期別之間同樣呈現正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.473，P＜0.05)。見表1。

討 論

本研究通過對塵肺病肺心病患者按照塵肺病期別進行分組，并比較不同期別患者之間的BNP和Tei指數，結果顯示BNP 和Tei 指數之間存在明顯的正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.527，P＜0.05)。且BNP和Tei指數與塵肺病期別之間同樣呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.473，P＜0.05)；其中BNP是目前臨床應用最為廣泛的心衰定量標志物，不受體位改變和日常活動影響發(fā)生變化，故不存在日間波動，數值可靠值得信賴。研究指出，BNP 數值的高低不僅能反映左室收縮功能障礙，也能反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況；該物質是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中；當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調節(jié)心臟功能[5]。而塵肺病肺心病患者隨著期別的增加，最為常見病理改變便是心力衰竭，因此針對此類患者選擇BNP 檢測能夠較為客觀地反映患者心衰程度和風險。此外，選擇Tei 指數，是因為該指標的測量方法簡便，重復性強，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，同樣具有較高的可靠性。研究指出，Tei指數的高低能夠反應左室的整體功能，一旦心臟功能下降，Tei 指數則增加[6]。本研究結果也顯示，隨著塵肺病肺心病患者病情的加劇，患者Tei指數呈現明顯的升高趨勢。

綜上所述，BNP和Tei指數在塵肺病肺心病診斷中具有較高的應用價值，臨床醫(yī)生可根據上述指標對塵肺病肺心病患者進行鑒別診斷，并對患者的預后進行預測，因此應當重視并加強對此類指標的應用。