吳剛 梁志芳

545006廣西柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州

胸部中央不適或疼痛為急性心肌梗死常見的癥狀，同時(shí)朝頸部、上肢以及背部放射，還會(huì)有連續(xù)性疼痛[1]。老年心肌梗死患者多表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，普遍為上腹部疼痛。如患者為急性心肌梗死并心源性休克，那么梗死面積就會(huì)大于常見的急性心肌梗死面積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大汗、低血壓、蒼白、皮膚與肢體發(fā)涼等，又有非常高的死亡率。本文旨在分析老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床治療方法與效果。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治急性心肌梗死并心源性休克老年患者16 例作為觀察組，同期收治急性心肌梗死并心源性非老年患者18 例作為對(duì)照組。對(duì)照組男11 例，女7 例；合并高血壓12 例，吸煙13 例，肥胖8 例，糖尿病7 例，慢性腎功能不全2 例，高膽固醇10 例；年齡40～59歲，平均(50.1±5.3)歲。觀察組男10 例，女6 例；合并高血壓14 例，吸煙13例，肥胖7例，糖尿病8例，慢性腎功能不全3例，高膽固醇9例；年齡60～88歲，平均(74.2±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，除年齡外，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療，主要包括常規(guī)抗凝、鎮(zhèn)痛等治療措施，確保水電解質(zhì)平衡，并及時(shí)提供有效的循環(huán)支持，予以藥物(去甲腎上腺素或多巴胺)或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。并在患者同意的情況下實(shí)施再灌注治療(靜脈內(nèi)溶栓或者急診介入治療)。治療中注意觀察患者的反應(yīng)，并及時(shí)處理并發(fā)癥。急性ST段抬高性心肌梗死患者采用藥物維持血壓，可在患者溶栓成功，經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定，全面檢查后1～2 周后行介入手術(shù)治療?；颊吖Ｋ烂娣e比較大，藥物不能維持血壓平穩(wěn)，就需要IABP 支持下立即介入手術(shù)治療。并發(fā)心源性休克的，多支血管病變，常規(guī)急診介入手術(shù)處理罪犯血管，待病情穩(wěn)定，擇期處理其他病變血管。介入手術(shù)過程如下：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉并監(jiān)護(hù)、穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血管后，置入動(dòng)脈鞘管，送指引導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口。工作導(dǎo)絲到達(dá)病變血管遠(yuǎn)端，送半順應(yīng)球囊預(yù)擴(kuò)，送入對(duì)應(yīng)尺寸支架于病變血管閉塞處釋放，必要時(shí)予以非順應(yīng)球囊后擴(kuò)張，復(fù)查造影，退出支架系統(tǒng)，加壓包扎穿刺血管，完成手術(shù)。術(shù)中應(yīng)用肝素鈉(100 U/kg)常規(guī)抗凝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭病史與心肌梗死病史率，觀察組分別為56.3%、62.5%，對(duì)照組分別為37.5%、31.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與病死率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與病死率比較[n(%)]

討 論

就心肌梗死患者而言，心源性休克是比較嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥。如患者心臟功能已受到嚴(yán)重?fù)p傷，那么并發(fā)心源性休克的概率會(huì)比較高，可達(dá)到20%，病死率可達(dá)到80%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克與其心肌壞死與損傷具有一定的聯(lián)系。如患者梗死面積超過40%，就會(huì)明顯提高心源性休克的發(fā)生率。心肌梗死并發(fā)心源性休克的死亡率非常高。隨著現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急性心肌梗死的治療技術(shù)已明顯提高。但老年急性心肌梗死并心源性休克患者的生存率并沒有顯著提高。心源性休克是造成心肌梗死患者早期死亡的重要原因?；颊呤欠駮?huì)出現(xiàn)心源性休克，與其身體情況具有緊密的聯(lián)系。老年急性心肌梗死并心源性休克患者的冠心病因素與并發(fā)癥非常多。從臨床收集到的患者中就可發(fā)現(xiàn)，高血壓、慢性腎功能不全、心衰病史、心梗病史以及糖尿病均是引發(fā)心源性休克的重要原因。如患者存在多種并發(fā)癥，那么冠心病與心源性休克的概率就會(huì)明顯加大，患者的生命安全就會(huì)受到影響[3]。與年輕患者相比較，老年患者合并高血壓、高血脂、糖尿病、心力衰竭與心肌梗死發(fā)生率明顯提高，由此也會(huì)顯著提高心源性休克發(fā)生率。

老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，較高的并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降、病情加重、病程延長，引起更多的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。而冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在改善患者心肌血流灌注中具有顯著的效果。老年患者血流動(dòng)力不夠穩(wěn)定，冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)比較復(fù)雜，合并糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。此時(shí)采取介入手術(shù)難度比較大，治療成功率也會(huì)比較低，致使在老年患者中的應(yīng)用并不是非常廣泛。但是此種治療措施能夠改善患者預(yù)后，有利于降低病死率[5]?？梢姡瑢?duì)急性心肌梗死并心源性休克的老年患者，在綜合分析危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥的情況下，可以合理選擇治療方法。

綜上所述，密切觀察老年急性心肌梗死并心源性休克患者，及時(shí)處理并發(fā)癥，實(shí)施有效的治療措施有助于降低病死率，改善患者預(yù)后。