邵麗華(通信作者)

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，湖南 常德

重型顱腦損傷是指各種因素綜合作用下引起顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷。該病致殘率、致死率極高，因此，開展合理有效腦保護(hù)治療可有效提高上述患者生存率，進(jìn)一步改善預(yù)后[1]。亞低溫療法成為顱腦損傷患者常用方法，對(duì)顱腦損傷患者起著不同程度保護(hù)作用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。由于上述患者長期處于昏迷狀態(tài)，極易引起下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，引起肺栓塞、呼吸、心跳驟停，威脅患者生命，如何有效降低下肢深靜脈血栓產(chǎn)生成為臨床研究重點(diǎn)。研究表明[2]，對(duì)顱腦損傷患者，早期開展合理措施干預(yù)，可進(jìn)一步降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，進(jìn)一步改善預(yù)后，而空氣壓力波治療儀、醫(yī)用彈力繃帶作為一類物理治療方法，在不引起患者損傷前提下，可提高下肢血液循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，以降低血栓發(fā)生率，改善預(yù)后。文章就亞低溫患者開展空氣壓力波治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪就預(yù)防亞低溫患者下肢深靜脈血栓作用進(jìn)行以下闡述，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治亞低溫患者80 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診。②經(jīng)患者及家屬同意后參與本次研究。③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④無影響本次研究開展的其他疾病。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者。②不愿參與本次調(diào)查研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40 例。對(duì)照組男25 例，女15例；年齡42～74 歲，平均(56.2±3.4)歲。觀察組男26例，女14例；年齡44～76歲，平均(57.4±3.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組僅用醫(yī)用彈性長襪治療，測量患者肢體位置，從踝關(guān)節(jié)的最窄位置到踝骨處上25 mm 處，并進(jìn)行記錄。測量腓骨最粗位置周徑、膝蓋以及腳跟、大腿最粗處周徑、腳跟及臀部距離，根據(jù)測量結(jié)果合理選擇彈力襪的尺寸和壓力。詳細(xì)告知患者彈性襪的應(yīng)用基本原則，正確使用并關(guān)注彈力襪應(yīng)用過程中的相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證。叮囑患者在早晨開始穿上彈力襪，并在睡覺前取下彈力襪?；颊呒凹覍倏梢栽卺t(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)行彈力襪穿脫操作，后續(xù)醫(yī)護(hù)人員可開展相關(guān)指導(dǎo)工作，家屬可協(xié)助患者開展彈力襪穿脫。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合氣壓加壓治療，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)氣波加壓治療裝置的使用和操作。在治療之前，可詳細(xì)告知患者家屬上述治療的目的、具體使用方法，以及使用期間的感受和注意事項(xiàng)的細(xì)節(jié)，及時(shí)告知患者及家屬。治療過程中，叮囑患者取平臥位，并依據(jù)病情狀況合理選定治療模式，依據(jù)由低至高順序設(shè)定壓力，最大壓力≤25 kPa，患者以無痛感、可耐受性最為適宜。可以將壓力調(diào)節(jié)至13.3 kPa，并且在2 min 后，確定患者對(duì)套筒壓力適應(yīng)后，調(diào)整壓力至20 kPa，患者基于肢體舒適度并調(diào)整壓力，30 min/次，2次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，包括血流峰速度、血流平均速度、血流量。對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括下肢腫脹、深靜脈血栓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥率為2.50% ，低于對(duì)照組的10.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近些年來我國重型顱腦損傷患病人群逐年上升，特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速以及病死率高，因此，對(duì)上述患者來說，合理開展有效治療措施干預(yù)對(duì)預(yù)后顯得尤為重要[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及更新，顱腦損傷治療方式得到很大進(jìn)步，神經(jīng)重癥患者治療手段多樣化、精準(zhǔn)化，為重型顱腦損傷患者后續(xù)生存提供了很大可能性。亞低溫作為腦部損傷保護(hù)治療有效手段之一，該種治療方式作為一種古老治療方式，被廣泛用于各類疾病治療，從20世紀(jì)90年代起，低溫治療顱腦損傷被廣泛關(guān)注[4]。但往往上述患者因損傷因素造成患者長期臥床，極易引起下肢深靜脈血栓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者是下肢深靜脈血栓高發(fā)人群，對(duì)顱腦損傷患者來說，因顱腦損傷引起身體凝血因子上升，同時(shí)因長期臥床、未進(jìn)食等多種因素造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易引起腹內(nèi)壓升高，腔靜脈受壓造成下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 血流峰速度(cm/s) 血流平均速度(cm/s) 血流量(cm/s)觀察組 42.34±3.45 25.45±2.65 2.15±0.45對(duì)照組 31.25±2.65 16.12±1.65 1.32±0.35 t 16.123 18.903 9.208 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

有研究證實(shí)，傳統(tǒng)治療方式的開展，不能有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，此時(shí)患者血流緩慢，從而引起血液黏稠度上升。劉丹、陳嘉、劉立群等研究指出[5]，通過對(duì)確診為下肢靜脈血栓患者危險(xiǎn)因素開展多元回顧分析得出，深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素為長期臥床，占神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者下肢靜脈血栓發(fā)生率30%～50%。彈力襪作為一類物理預(yù)防治療措施，通過機(jī)器泵治療原理，可以提高下肢靜脈血流速度，進(jìn)一步降低血流滯緩現(xiàn)象發(fā)生，可達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成目的。研究表明[6]，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)期間采取醫(yī)用彈力襪，利用彈力作用對(duì)小腿肌肉位置開展刺激，可加速靜脈回流，且實(shí)際操作簡單、價(jià)廉。氣壓裝置使用利用遠(yuǎn)心端將氣體排放到近端，使得沉積的淋巴結(jié)被推回到血液循環(huán)中。它可以加速四肢的血流速度，進(jìn)一步消除水腫，促進(jìn)靜脈內(nèi)瘀血排空和四肢血液循環(huán)，防止血液凝固因子的積聚和內(nèi)膜的黏附，進(jìn)一步防止血栓形成，增加纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性，加速新陳代謝的形成，并提高身體基礎(chǔ)體溫。

本研究結(jié)果得出，通過對(duì)亞低溫治療患者開展空氣壓力波治療儀治療與醫(yī)用彈力襪治療，患者血流各項(xiàng)指標(biāo)改善情況變化明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)，將上述兩種預(yù)防措施應(yīng)用于亞低溫治療顱腦損傷患者中，可進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)情況，將靜脈管腔內(nèi)瘀血機(jī)械排出，有效改善淋巴液及血液回流，進(jìn)一步降低下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果提示[7]，靜脈血流擠壓時(shí)可達(dá)到無擠壓時(shí)175%～366%，限制降低血液淤積，減少血栓形成。王艷、張穎研究指出[8]，通過對(duì)婦科腫瘤盆腔術(shù)后患者應(yīng)用醫(yī)用彈力襪治療，相比較未接受彈力襪治療患者，下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)一步降低，且患者預(yù)后良好。本研究表明，通過空氣壓力波治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪治療，經(jīng)過治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，上述方式應(yīng)用亞低溫治療患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中，臨床效果顯著，可進(jìn)一步降低深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、精神痛苦。且壓力波治療及應(yīng)用過程中，無噪音，整體操作簡單，無不良反應(yīng)易于臨床患者及家屬接受，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療人員時(shí)間和精力，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，亞低溫患者開展空氣壓力波治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪能有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，進(jìn)一步改善預(yù)后，值得推廣。