陸新華

445600咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 咸豐

慢阻肺穩(wěn)定期患者多經(jīng)β2受體激動劑、膽堿酯酶抑制劑及激素藥物治療，可緩解患者病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量[1]。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治慢阻肺穩(wěn)定期患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。觀察組男25例，女16例；病程1～3年，平均(2.3±1.3)年。對照組男26 例，女15 例；病程1.5～3.5年，平均(2.5±1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除合并上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺部腫瘤。

方法：所有患者常規(guī)坐位吸氧，抗炎及基礎(chǔ)病癥糾正。對照組實(shí)施沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，配套經(jīng)口吸入器，50～500 μg/次，2 次/d，早晚各1次。觀察組應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑+沙美特羅替卡松治療，配套吸入器，1粒/d。兩組均治療3個(gè)月。

評價(jià)指標(biāo)：對比兩組炎性因子水平及血管內(nèi)皮功能。取患者清晨空腹靜脈血經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定炎性因子及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，經(jīng)免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。炎性因子包括血清白介素8(IL-8)、前清蛋白(PAB)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、單核細(xì)胞趨化因子蛋白(MCP-I)、hs-CRP。血清內(nèi)皮功能包括內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥后炎性因子水平及血管內(nèi)皮功能比較：觀察組治療后IL-8、MMP-9、MCP-I、hs-CRP、NO、ET-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PAB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

沙美特羅替卡松為腎上腺素能受體激動劑，經(jīng)吸入器吸入后可激活氣道β2受體達(dá)舒張氣道平滑肌功效。且沙美特羅替卡松為沙美特羅及丙酸氟替卡松復(fù)方制劑，兼具兩種藥物功效。沙美特羅可擴(kuò)張支氣管，抑制氣道炎性反應(yīng)；丙酸氟替卡松可抑制炎性細(xì)胞活化，提升β2受體敏感性，加速藥物起效。但單一沙美特羅替卡松氣道舒張緩慢，故本次聯(lián)合噻托溴銨用藥，可見良好效果。噻托溴銨為可選擇性氣道膽堿能受體拮抗劑，可拮抗膽堿能實(shí)現(xiàn)氣道壁收縮，緩解氣道阻塞，長效舒張肺部支氣管。本次聯(lián)合用藥見患者炎性細(xì)胞明顯減低，細(xì)胞內(nèi)皮功能恢復(fù)良好。其中，IL-8、MMP-9、MCP-1、hs-CRP、PAB 均為炎性介質(zhì)，可反應(yīng)患者身體炎性狀態(tài)。但PAB 可隨身體炎性減輕而升高，可評價(jià)慢阻肺活動情況及進(jìn)展。AO 及ET-1 為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)血管緊張性調(diào)節(jié)、血管壁炎性抑制、平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用。經(jīng)聯(lián)合用藥對比可知，觀察組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯降低，說明可降低氧化應(yīng)激水平，抑制患者身體炎性反應(yīng)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用噻托溴銨+沙美特羅替卡松治療可抑制患者身體炎性反應(yīng)，維護(hù)血管內(nèi)皮功能，藥用價(jià)值高。

表1 兩組患者用藥后炎性因子水平及血管內(nèi)皮功能比較(±s)

表1 兩組患者用藥后炎性因子水平及血管內(nèi)皮功能比較(±s)

組別 n IL-8(μg/L) PAB(mg/L) MMP-9(μg/L) MCP-I(ng/mL) hs-CRP(mg/L) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)對照組 41 2.13±0.51 187.61±28.39 525.37±56.47 40.27±5.39 2.87±0.73 80.83±7.63 3.33±0.73觀察組 41 1.87±0.49 207.33±25.17 396.41±63.51 24.31±4.57 2.13±0.61 62.33±10.21 2.37±0.57 t 2.354 3.328 9.716 14.462 4.981 9.294 6.637 P 0.021 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001